蛋白尿的断与鉴别.pptx

蛋白尿的诊断与鉴别;尿液的形成;一、肾小球滤过屏障;功能：;肾小球滤过屏障特点： 选择通透性;二、正常蛋白排泄;正常尿蛋白排泄;三、尿蛋白组成;蛋白尿与肾脏损害;蛋白尿促进肾脏病发展：依据;蛋白尿和进展性肾脏疾病;; 定义;暂时增加;（二）蛋白尿定义;四、蛋白尿分类; 肾小球性 肾小管性 溢出性 分泌性 尿蛋白量 +～++++ ±～++ 不一 很少 可达30g/d 1g/d +～+++ 尿蛋白电泳 高、中分子 低分子 低分子 中分子 分子量 6 ～100万 1500 ～4万 ＜ 4.5万 ＞10万 尿溶菌酶 不增高 ↑↑ 不高 不高 尿C3 可增高 （一） （一） （一） 尿β2 微量 ↑↑ （一） （一） 尿FDP 可增高 （一） （－）或（＋） （－） ;2.时间和体位虽然诊断价值不大，但对预后判断可能有意义。; 发生机制;诊断流程;分辨真性与假性蛋白尿;判断蛋白尿是生理性或病理性;生理性蛋白尿 ⑴功能性蛋白尿 　　　一般为暂时性的，尿蛋白量一般小于＜1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白为主，发生在剧烈运动后或发热过程中，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度兴奋等状态，原因去除后，蛋白尿即可消失。 以往无肾脏病史，尿蛋白阴性肾功能正常。; ⑵体位性蛋白尿 　 一般小于＜1g/24h，可作夜间卧床后晨起前的尿液和站立行动４～６h后尿液的蛋白定性检查作比较，连续测定３天，如前者尿蛋白为阴性，而后者为阳性，则可确定为体位性蛋白尿，又称为胡桃夹现象，多见于瘦长体型的儿童及青少年。系由于左肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角在直立位时压迫左肾静脉，使左肾静脉压力增高所致。 直立试验：令患者排空膀胱、留尿。然后取直立位，后枕及足跟靠墙，后腰部垫一小枕使腰部前挺，直立15～20分钟后再留尿，检测直立前后尿蛋白量。 试验阳性者：直立前尿蛋白阴性，直立后尿蛋白显著增加。 ;⑶运动后蛋白尿 　　　正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后0.5h内出现尿蛋白量的最高峰。;病理性蛋白尿 　　指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、浮肿、高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或体征。;1.肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） 是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高所致。　 是临床最多见的类型,见于多种原发或继发性肾小球肾炎。　 是由于缺血、中毒、免疫病理损伤破坏了滤过膜的完整性；或由于滤过膜电荷屏障作用减弱而致。此类蛋白尿的特点一是蛋白量常较大，排出范围1～30g/d；二是其成分以白蛋白为主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。;2.肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria） 是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍所致。 见于肾小管间质病变、肾盂肾炎、先天性肾小管病、低钾肾病等。 此类蛋白尿的特点为尿蛋白总量通常较少，一般＜1g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。;3.溢出性蛋白尿（overflow proteinuria） 是由于血循环中某些较低分子量（＜6～7万）的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿，此类蛋白尿早期并无肾本身病变。 见于多发性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、严重挤压伤的肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。 此类蛋白尿的特点：①是有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②是尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；③是早期肾小球功能正常。;4.分泌性蛋白尿（secretary proteinuria） 指肾小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白质所致的蛋白尿。 如肾小管受炎症或药物刺激后分泌IgA或大分子的Tamn-Horsfall蛋白质，其是形成管型尿的基质