瓣膜病心内膜炎(1).ppt

第十章 感染性心内膜炎Infective endocarditis（IE） 定义：微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。 赘生物: 大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，其内含大量微生物和少量炎症细胞。 分类： 病因：细菌性，霉菌性，衣原体性， 立克次体性，病毒性 病程：急性：天~周，金黄色葡萄球菌。 亚急性：周~月，草绿色链球菌。 自体瓣膜、人工瓣膜、静脉药瘾者心内膜炎 发病机制 一、亚急性 有关因素 （一）血流动力学因素 器质性心脏病： 心瓣膜病 二尖瓣及主动脉瓣 先心病 室间隔缺损、PDA等 赘生物形成 常在低压腔一侧 在压差小时、血流缓慢时少见 如心房颤动、心力衰竭 发病机制 （二）非细菌性血栓性心内膜炎 是细菌定居瓣膜表面的重要因素 心内膜内皮受损 胶原纤维暴露 血小板微血栓、纤维蛋白沉着 非细菌性血栓性心内膜炎（无菌性赘生物） 常见于湍流区、疤痕处和内膜受损区 发病机制 （三）暂时性菌血症 循环中的细菌如定居于无菌性赘生物上， IE即可发生 口腔创伤----草绿色链球菌 消化道和泌尿道创伤---肠球菌和G- 皮肤和远离心脏部位感染---葡萄球菌 发病机制 （四）细菌感染无菌性赘生物 此取决于 （1）菌血症的频度和细菌的数量 （2）细菌的粘附能力 为什么草绿色链球菌在IE中最常见？ 急性IE发病机制 尚不清楚。大致有如下特点： 主要累及正常瓣膜 循环中细菌量大、毒力强 高度侵袭性和粘附能力强 主动脉瓣常受累 病 理 一、心内感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 转移性脓肿 四、免疫系统激活 引起： 脾大 肾小球肾炎 关节炎、腱鞘炎、心包炎及微血管炎 临床表现 一、症状：发热、寒战、出汗、厌食、疼痛、 心力衰竭等。 二、体征：心脏杂音。 周围体征：瘀点．指甲下出血、 Roth斑、Osler结节、 Janeway损害。 脾大。 贫血：感染抑制骨髓。 周围体征 指甲下出血及淤点 并 发 症 心脏：心力衰竭、心肌脓肿、心肌梗死、心包炎、 心肌炎。 动脉栓塞：左侧IE-体循环，右侧IE-肺循环。 细菌性动脉瘤：主动脉、脑、内脏、肢体。 转移性脓肿：肝、脾、骨骼、神经系统。 神经系统：脑栓塞、脑动脉瘤、脑出血、脑脓肿等。 肾脏：肾栓塞和肾梗死，肾炎，肾脓肿。 常规检验：尿, 血，血沉。 免疫学检查：补体等。 血培养 最重要方法 X线检查 CT 心电图 超声心动图 检出赘生物可助诊断 诊 断 一、临床表现： 发热伴心脏杂音，贫血，血尿，脾大，瘀点，出 血，栓塞等。 二、实验室检查： 血培养阳性，Hb降低，WBC增高等。 三、超声心动图： 赘生物。 鉴 别 诊 断 亚急性者需鉴别于 急性者需鉴别于 结核病 败血症 急性风湿热