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目 录 2011年度投保方案简介 日常沟通与索赔情况查询 主要的保险除外责任 投保前应注意的基本事项 新进员工参保方式 2011年度投保方案简介 2011年度的保险方案和保险责任，与2010年度的保险方案完全相同。 2011年度投保方案简介 方案一（员工部分）： 2011年度投保方案简介 方案一（员工子女部分）： 2011年度投保方案简介 方案二（限员工投保）： 方案三（限员工投保）： 2011年度投保方案简介 方案四（限员工投保）： 网上员工理赔信息自助查询系统：http:\\ 日常咨询与投诉 主要的保险除外责任 综合医疗保险因下列情形之一，造成被保险人或连带被保险人门诊急诊医疗、住院医疗费用支出的，保险公司不承担给付保险金责任： 生育相关治疗费用； 牙科疾病； 意外伤害的医疗费用（员工子女除外） 投保时告知有医保人员未使用社保卡进行诊治，未提供医保专用正式发票进行索赔的； 持手写发票（非电脑打印发票）索赔的（由于医疗机构原因无机打发票的除外）； 索赔时未同时提供电脑打印的费用明细清单的或注明药品名称和规格的处方（需清晰可辨） ； 检查、治疗、用药与所诊断疾病不符的； 主要的保险除外责任 综合医疗保险因下列情形之一，造成被保险人或连带被保险人门诊急诊医疗、住院医疗费用支出的，保险公司不承担给付保险金责任： 各种医疗鉴定项目：如劳动能力鉴定（职工劳动、工伤、职业病诊断鉴定），精神病人的司法鉴定，医疗事故鉴定，各种验伤费等； 变性手术、人体试验； 检查、治疗、用药与所诊断疾病不符的； 在非保险公司指定医院就诊的； 被保险人出险日在保险协议有效期外而发生的医疗费用，以及在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用； 非保险公司约定的急诊情况在保险公司非指定医院治疗的费用； 代诊、代配药、外配药； 无相关主述、疾病诊断的病史，直接配药或取药的； 战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；核爆炸、核辐射或核污染 各种不孕不育症、性功能障碍、人工生殖、避孕和绝育手术的诊疗项目 主要的保险除外责任 重大疾病保险因下列情形之一，导致被保险人发生疾病并达到重疾状态或进行手术的，保险公司不承担给付保险金责任： 投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕； 被保险人服用、吸食或注射毒品； 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病； 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 核爆炸、核辐射或核污染； 遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常； 保险生效时或生效30日内（续保除外）。 主要的保险除外责任 意外及疾病身故保险因下列原因造成被保险人身故或残疾的，保险人不承担给付保险金责任： 1、投保人的故意行为； 2、被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； 3、因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； 4、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 5、核爆炸、核辐射或核污染； 6、恐怖袭击； 7、被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致的医疗事故； 8、被保险人犯罪或拘捕； 9、被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动； 主要的保险除外责任 意外及疾病身故保险因下列原因造成被保险人身故或残疾的，保险人不承担给付保险金责任： 10、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 11、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 12、被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间发生的事故； 13、被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间； 14、分娩、流产以及由以上原因引起之并发症； 15、在投保时已经患有下列疾病导致的身故：恶性肿瘤、心脏病（心功能不全Ⅱ级以上）、心肌梗塞、 白血病、高血压病（Ⅱ级以上）、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、 再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、法定传染病、艾滋病、性病。 16、保险生效时或生效30日内发生的疾病身故（续保除外） 主要的保险除外责任 住院津贴保险因下列原因导致被保险人住院的，保险人不承担给付保险金责任： 1、投保人的故意行为； 2、被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； 3、因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； 4、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； 5、核爆炸、核辐射或核污染； 6、恐怖袭击； 7、被保险人犯罪或拘捕； 8、被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈阳性）期间； 9、被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动； 10、被保险人酒后驾驶、无