366-8-3妊娠与女性生殖系统疾病影像诊断(1).ppt

第八章 泌尿生殖系统 第三节 妊娠与女性生殖系统疾病 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点: 1.掌握女性生殖系统正常影像学表现 2.熟悉女性生殖系统异常影像学表现 3.了解女性生殖系统影像学观察、分析和诊断方法 4.了解女性生殖系统不同成像技术的临床应用价值和限度及综合应用的意义 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 5.熟悉妊娠与计划生育的影像学表现（以声像图为主） 6.了解女性生殖系统先天性发育畸形（以子宫为主）的影像学表现 7.熟悉炎症性疾病（子宫输卵管炎和盆腔炎症）影像学表现 8.掌握女性生殖系统肿瘤（子宫平滑肌瘤、宫颈癌、卵巢囊腺瘤和囊腺癌）和肿瘤样病变（卵巢囊肿）影像学表现 学习难点 本节重点和难点： 1.重点掌握女性生殖系统正常影像学表现 2.重点掌握女性生殖系统肿瘤影像学表现 子宫平滑肌瘤影像学表现 宫颈癌影像学表现 卵巢囊腺瘤和囊腺癌影像学表现 卵巢肿瘤样病变（卵巢囊肿）影像学表现 一、正常影像学表现 （一）正常X线表现 正常子宫输卵管造影表现 正常盆腔动脉造影表现 （二）正常声像图表现 子宫 卵巢与输卵管 （三）正常CT表现 子宫 卵巢与输卵管 （四）正常MRI表现 子宫 卵巢与输卵管 （一）正常X线表现 正常子宫输卵管造影 正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现 由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续 注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影 正常盆腔动脉造影表现 正常子宫输卵管碘油造影（图） （二）正常声像图表现（1） 子宫 纵向扫查，子宫呈倒置梨形，宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声，其回声和厚度与月经周期有关 宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管 子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1﹕1，生育期约为2﹕1，老年人又成为1﹕1 （二）正常声像图表现（2） 卵巢与输卵管 卵巢通常位于宫体两侧外上方，后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，作为卵巢的定位标志 卵巢断面为杏仁状，成人大小为4cm×3cm×1cm，内部回声略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性无回声区 绝经后的卵巢变小、致密，常难显示 输卵管偶可识别，呈边缘高回声的管状结构 （三）正常CT表现 子宫 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，中心较小的类圆形或“T”形低密度区代表宫腔 宫颈显示在子宫体下方层面，横径小于3cm 宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织 可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带 增强扫描，子宫肌呈明显均一强化 卵巢 在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均 育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图） （四）正常MRI表现（1） 子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现 宫体分三层信号 中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层 宫颈自内向外有四层信号 高信号的宫颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层 增强扫描：宫体、宫颈强化表现随时间而异 正常子宫MRI（图） （四）正常MRI表现（2） 卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别 正常子宫和卵巢MRI（图） 二、异常影像学表现（1） （一）子宫输卵管造影异常征象 宫腔异常 输卵管异常 （二）异常声像图表现 子宫大小和形态异常 子宫回声异常 卵巢 ：卵巢囊性肿块、卵巢实性肿块 输卵管 异常影像学表现（图） 二、异常影像学表现（2） （三）异常CT表现 子宫 子宫大小和形态异常 子宫密度异常 盆腔肿块 （四）异常MRI表现 子宫 子宫大小和形态异常 子宫信号异常 盆腔肿块 输卵管 异常影像学表现（图） 异常影像学表现（图） 三、观察、分析和诊断 X线 声像图 CT MRI 四、不同成像技术的临床应用 X线 超声 CT MRI 成像技术的优选和综合应用 五、妊娠与计划生育（1） 在妊娠与计划生育的影像学检查中, 应慎用常规X线检查和CT检查 超声检查