胆管癌护理病例讨论(幻灯片)(1).ppt

护理疑难病例讨论 昆明市第一人民医院 肝胆二科 周艳芬 各种辅助检查 9月4日腹部B超示：肝实质回声增强，胆囊肿大，胆囊壁毛躁，阻塞性黄疸，左右肝内胆管扩张，肝门部胆管扩张 各种辅助检查 9月6日腹部MRI超示： 1 肝门部及肝总管，胆总管上端占位性病变，考虑为占位性病变 2胆囊肿大。3 双肾退行性病变4肝门部及下方胆管狭窄，呈高位梗阻性胆道系统扩张。 各种辅助检查 9月9日行介入治疗示：肝总管，胆总管癌可能，经皮出啊次胆道造影及引流术 主 要 治 疗 一级护理，病危 PTCD置管引流术 保肝治疗 补钾治疗 请 看 护 理 问 题 主 要 护 理 问 题 我们的思考 胆管癌的临床表现有哪些 胆管癌的治疗 PTCD的护理 黄疸的分类及代谢途径 疼痛的护理 皮肤的护理 狭路相逢 肝门胆管癌切除率低、手术风险大、并发症多、远期疗效差，至今依然对外科医师的挑战。 姑息性治疗 大多数肝门部胆管癌患者并没有接受手术治疗的机会，解除胆道梗阻成为主要治疗目的，主要包括胆肠吻合旁路手术、内镜胆道引流和经皮肝穿刺胆道引流。 黄疸分类：依黄疸性质 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 混合性黄疸 谢谢！ 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 为什么亦可发生于第一胎？ 1.输血；2.外祖母学说。 为什么亦可发生于第一胎？ 1.输血；2.外祖母学说。 主诉与现病史 患者：杨淑英 性别：女 年龄：88岁 民族：汉族 血型：B型 文化程度： 入院时间：2014年9月3日 主诉：腹痛1月 现病史：患者于1月前出现皮肤瘙痒，到当地医院就诊，服用中药两付（具体不详）后皮肤瘙痒症状稍缓解，自服大量“银翘解毒片”后出现腹痛，主要位于上腹部，伴恶心，呕吐。家属发现患者皮肤巩膜黄染，起病以来，小便明显发黄，无腹胀，腹泻厌食、睡眼差、大便正常，无尿频、尿急、尿痛症状，无低热、盗汗、乏力、咳嗽，体重减轻10KG。 既往史：既往体检，“有神经性皮炎”病史，否认“糖尿病”“高血压”“冠心病”病史，无“肝炎”“结核”“伤寒”病史，无药物食物过敏史。 体 格 检 查 T 36.8 P 80次/分 R 20次/分 BP 102/72mmHg 神智清晰，年迈，自主体位，全身皮肤巩膜明显黄染，全腹平软，右上腹有压痛，无跳痛，可触及胆囊，墨菲氏征阳性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 实验室检查 备注 总蛋白 白蛋白 Hb Rbc 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 血钾 正常值 60—87（g/l) 35-56（g/l) 110-150（g/l) 3.5-5.0 3.4-17.1 小于6.8 3.5-4.5 72.2 36 58 1.9 263 237 27 3.28 58.6 23 58 1.87 387 287 99 2.8 54.8 24.1 60 1.94 421 335 85.4 3 50.8 20.6 75 2.44 141 337 2.87 51.5 22.1 70 2.24 543.8 393.2 150.6 3.31 62.5 29.2 98 3.14 83 日期 9.3 9.6 9.8 9.10 9.12 1.21 1 急性胆囊炎 2 黄疸原因待查：胆总管结石？胆管肿瘤？胰腺肿瘤？ 3 神经性皮炎 入 院 诊 断 1 对于高胆红素血症患者，应配合医生做好减黄引流，使胆红素降至171umol/l以下。 2 皮肤瘙痒时可指导病人温水擦浴或用炉甘石洗剂止痒，穿棉质内衣，修剪指甲，严禁搔抓。 能配合完成应对皮肤瘙痒的方法，皮肤完整无损 与梗阻性黄疸所致血中胆盐和胆汁酸沉积于皮肤，刺激皮肤神经末梢导致瘙痒有关。 皮肤完整性受损 1 营造良好的进餐环境，鼓励病人尽量进口进食 2 对不能经口进食对俄患者，根据其营养状况，给予肠内，肠外营养支持，以改善病人营养状态。 营养的到及时补充 与肿瘤所致的高代谢状态，摄入减少及吸收障碍有关 营养失调 1 心里护理，创造良好的治疗休养环境。 2 注意卧床休息，根据病情选择舒适的卧位。 3 按照疼痛的分级进行疼痛护理 病人能配合应对疼痛的办法，自述疼痛减轻。 与肿瘤侵润，局部压迫及手术创伤有关 疼痛 护理措施 护理目标 相关因素 护理诊断 胆 管 癌 的 护 理 勇者胜 上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌 壶腹部癌 病 理 乳头状癌 结节状癌 弥漫性癌 HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的生长方式可大体分为以下