横纹肌溶综合征个案查房.ppt

湘潭市中心医院EICU 心理护理： 由于起病突然，病情凶险，预后不良，甚至危及生命， 患者一时不能接受，可出现恐惧、焦虑情绪，护士应主动 与患者沟通，说明疾病原因，治疗方法及配合要求，并予 以心理安抚，消除患者紧张、焦虑情绪，积极配合治疗和 护理。 知识宣教： 由于无力、肌痛及肌肉肿胀, 患者不愿翻身, 容易影响 局部血液循环并形成褥疮。我们向患者详细讲解翻身的必 要性并协助翻身。RM时容易合并凝血异常。我们指导患 者并协助其活动肢体，以防止下肢深静脉血栓形成。 护理措施 总 结 横纹肌溶解症是一种可致死性疾病， 特别是合并急性肾衰及多脏器功 能衰竭时。但如果能对横纹肌 溶解及其并发症做出及时正 确的处置，多数患者预后 良好。护理人员对病情的 观察及精心护理，对 横纹肌溶解症患者的 完全康复有着重要的 意义。 血、尿肌红蛋白 正常情况下，血清肌红蛋白含量很少。当大量肌肉组织破坏时，肌红蛋白从细胞中释放入血并从肾脏滤过，使血、尿肌红蛋白浓度明显升高，出现深红棕色的肌红蛋白尿，尿隐血试验阳性而镜检可无明显红细胞，尿沉渣检查可见棕色色素管型和肾小管上皮细胞。 血生化 肾功能异常 ◆ 血尿素氮/肌酐比率低 正常情况下血尿素氮与肌酐的比例约为10:1, 横纹肌溶解时会降至6:1或更低。 内环境紊乱 ◆ 高钾血症、高磷酸血症、低钙血症 ◆ 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 ◆ 低容量性休克 血小板减少或DIC ◆ PLT减少，纤维蛋白原降低 ◆ PT、APTT延长 湘潭市中心医院EICU 血清降钙素（Calcitonin，CT） PCT：是一种多肽激素，在正常人血中低于0.5ng/ml，在脓毒血症、败血症患者其浓度显著增高，可达1000ng/ml，是正常人的2000倍。 PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为诊断和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标。 PCT结果分为： 正常：＜0.5ng/ml； 轻度升高≥0.5-2 ng/ml； 明显升高：≥10 ng/ml）  湘潭市中心医院EICU 脑钠肽（BNP）： 是继心钠肽（ANP）后利钠肽系统的又一成员，在心脏 中含量最高。脑钠肽前体末端为NT-proBNP ，不受中性内肽 酶的影响， 检测NT-proBNP 要比测定BNP 更客观地反映心 血管的机能状态。 BNP 及NT-proBNP 的浓度增高已成为公 认诊断心衰的客观指标。 脑钠肽（BNP） 脑钠肽（BNP） 心衰的诊断和鉴别诊断： 如BNP100ng/L 或NT-proBNP400ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%； 如NP400ng/L 或T-proBNP1500ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。 急诊就医的明显气急患者，如BNP/ NT-proBNP 水平正常或偏低，几乎