ICU一般护理常规.ppt

. ICU（Intensive Care Unit） 收治对象：主要收治所有可能发生严重的生理功能衰竭、需要 集中加强监护及脏器支持治疗、随时有生命危险的患者： 各种术后重症患者，尤其是术前术后有严重并发症的患者； 须行呼吸管理或呼吸支持的患者； 心功能不全或有严重心律失常的患者； 各类休克的患者； 严重创伤的患者； 严重代谢障碍的患者； 脏器功能衰竭患者； 接收器官移植的患者； 急性药物中毒的患者； 心肺脑复苏术后的患者。 提高高危重症患者的抢救成功率； 降低病死率； 减少并发症，提高患者的生活质量； 作为危重病医学的培训基地、主要实践基地及重要的科研基地。 病人入室前准备 床单元的准备： 1、按麻醉床准备方式铺好床备用，另在头部、颈静脉穿刺侧、臂部、臀部各备一条垫巾，以防病人呕吐或输液时污染床单。 2、床上准备好约束带四条，尿计量器一个。 3、室内温度保持在18-22°C,湿度50-70%。 心电监护仪： 先将电源接好，检查电插座性能是否良好。 检查心电各导联、血氧饱和度监测导线及指夹、无创压袖带、温探头等是否备齐，性能是否良好，连接好，各种功能处于备用状态。 人工呼吸机： 检查呼吸机各管道连接是否正常，湿化瓶内加无菌注射用水。 接上电源，连接氧源及空气压缩，检查呼吸机性能是否良好。 按需要调节呼吸机各项参数。根据情况选用呼吸机模式，呼吸频率16-20次/分；潮气量6-8ml/kg；呼吸比1:1.5-2；氧浓度30-60% 湿化瓶温度调至32-35°C。 吸引器： 除颤仪 移至病床前，插上电源，选择交流电；不插交流电则选择直流电。 操作步骤： 观察心电图，确定室颤 涂导电糊 选择能量，首次单向波200J 充电 放电 电极放置位置：一个置于心尖：左乳头外侧；一个置于右锁骨下。 急救药物和用物准备： 掌握急救药物的药物作用、常用剂量及放置位置； 熟悉急救车的物品摆放。 常见的急救药物 气管插管的用物准备： 气管导管（7、7.5、8号）、导丝、喉镜、牙垫、胶布、5ml注射器、手套、连接中心负压的吸痰管、颈垫、2%丙泊酚20ml/咪唑安定10ml、呼吸机处于开机状态。 其他用物准备 如输液泵、微量泵、输液架、简易呼吸囊、面罩、中心静脉测压管、除颤仪、500ml灭菌用水、亚低温治疗仪、冰毯冰帽、吸痰管、手套、吸氧管（鼻氧管和面罩吸氧管）、雾化器、金雅碘、棉签、大剪刀等。 接收病人时的护理 1、由医生、麻醉师、护士和本科室护士一起协助过床，过床时注意保持各管道通畅，保护好管道防脱落，管道太多时，用胶布写好各管道名称并贴于管上。 2、过床后按需接上呼吸机（或吸氧管）注意辅助呼吸气体交换是否满意，听双肺呼吸音。 3、接上心电监护仪，按正规操作连接好五个电极，观察心电图节律的快慢。 4、连接好无创压袖带测量血压，并观察血压情况。 5、夹好血氧饱和度指夹，观察血氧饱和度。 6、接好体温探头，测量体温。 7、固定好各种引流管并观察其性质、量、颜色。保持各管道通畅，避免管道扭曲及引流瓶（袋）过高，防止饮料瓶倒流。 8、接上尿计量器并固定好尿袋，观察尿量。 9、根据病情约束四肢（特别全麻未醒病人），注意约束带松紧要适宜，以免约束太紧阻止血液循环。 10、医生、麻醉师、护士和本科室护士交接班，了解病人情况（手术过程、出血、输出量、术中情况等）及用药情况，并详细记录。 11、了解病人皮肤情况，观察病人末梢循环，注意保暖。 12、安置好病人后，按常规抽取血标本。 入室后病情观察及护理： 入ICU后常规每小时记录T、P、R、BP一次，有变化随时记录。 一、神经系统： 观察病人的意识状态。 观察肢体活动，判断有无肌肉僵硬、瘫痪。 注意观察瞳孔大小及对光反射。 二、呼吸系统： 1、使用呼吸机期间，注意保持呼吸道通畅，按需吸痰，视情况至少每小时吸痰一次，吸痰时注意手法及压力调节，并观察痰液的性质及量，痰液粘稠时，可用0.9%NS3-5ml/滴入气管插管内稀释痰液后吸出。 2、固定好气管插管，以防脱出或移位，并测量气管插管外露长度。 3、常规口腔护理，根据血气分析按医嘱调整呼吸机参数。 4、观察肺部气体交换是否满意，口唇、肢端有无发绀缺氧现象。 5、对清醒病人，观察病人的呼吸与呼吸机是否同步，如病人烦躁不安，遵医嘱使用镇静剂，使病人呼吸与呼吸机同步。 6、病人自主呼吸恢复，血气分析满意，遵医嘱试停呼吸机；拔除气管插管后，常规口腔护理，鼓励病人深呼吸，并协助拍背咳痰。 三、循环系统 1、血压监测：常规每小时监测血压，并记录一次，并密切注意血压变化，血压升高或降低时，及时通知医生处理。 2、心率、心律观察：持续心电监护，监测心率、心律的异常变化，发现有异常变化及时通知医生处理，并做好抢