骨牵引与护理.pptVIP

第二节 常见四肢骨折病人的护理 桡骨下端骨折 屈曲型骨折(Smith骨折)较少见。又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。 手术方法: ?闭合复位内固定 ?切开复位内固定 ?人工股骨头置换或全髋置换术 ?术后处理: ?卧床休息2-3W，6W后扶双拐不负重行走。 手术复位内固定 手术方法: 中上骨折多采用髓内针固定。 下1/3骨折 传统6～8孔接骨板螺丝钉、髋人字石膏。 现用加压角状钢板。 胫腓骨干骨折 胫骨上1/3骨折易压迫动脉 胫骨中1/3骨折易骨筋膜室综合征 胫骨中下1/3骨折易骨延迟愈合或不愈合 胫骨与腓骨多不在同一平面骨折，治疗较困难。 腓骨承重1/6，较多肌肉附着，骨折较少，骨折线常高于胫骨，上段骨折易伤腓总神经。 治 疗 胫腓骨双骨折 无移位→小夹板成石膏固定6-8W 有移位横形或短斜骨折→手法复位＋小夹板或石膏固定6-8W 不稳定的胫腓骨双骨干→跟骨牵引4～6公斤， 6W，改行支架或石膏固定 牵引时间不宜过长、过重，易延迟愈合 ?单纯胫骨骨折→石膏固定6-8W ?单纯腓骨骨折→石膏3-4W 3.防护并发症 (2)血管神经损伤:加强观察。 (3)牵引针、弓没滑落:颅骨牵引注意每日检查并拧紧牵引弓的螺母。 ? (4)牵引针眼感染:保持清洁、干燥。用 75％酒精每日 2次点滴针孔处。避免牵引针滑动移位。防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可套用抗生素药瓶。 3.防护并发症 (7)呼吸、泌尿系感染:鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，练习深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍背。多饮水排净膀胱尿液。 (8)便秘:调节饮食，多饮水，多进植物纤维。腹部按摩。变换体位。润肠通便、缓泻剂。 功能锻炼 石膏固定，未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，应鼓励患者作主动锻炼。 拆石膏后护理: 皮肤敏感，不要搔抓，用温水清洗涂润肤霜。拆石膏后病人感觉轻快，可能产生新的不适或疼痛。 1.关于股骨颈骨折，下列哪项错误 A、老年人多见 B、患肢短缩，内收、内旋畸形 C、易发生股骨头坏死 D、对头下型骨折可考虑行人工股骨头置换术 E、嵌入无移位骨折，可行下肢牵引 2．股骨颈骨折患肢应保持： A、头低足高位 B、头高足低位 C、外展中立位 D、外展外旋位 E、平卧位 3．股骨颈骨折晚期合并症是： A、褥疮 B、股骨头缺血坏死 C、下肢静脉炎 D、肺部感染 E、泌尿系统结石 4．肱骨干中下1/3段骨折易损伤： A、桡神经 B、尺神经 C、正中神经 D、腘神经 E、腓总神经 5．肱骨干骨折合并桡神经损伤可出现： A、餐叉样畸形 B、枪刺刀样畸形 C、垂腕 D、锤状手畸形 E、猿手畸形 骨盆悬吊牵引 骨牵引 适用于一切有移位的成人骨折。 常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。 * 牵引护理诊断 焦虑/恐惧:与担忧骨折的愈合、患肢功能及预后有关。 有牵引无效的可能:与牵引设置不当有关。 有周围神经血管功能障碍的危险:与牵引所致局部压迫有关。 有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床及对胶布过敏有关。 潜在并发症:垂足畸形，呼吸、泌尿道感激，关节僵硬等。 牵引的护理★ (一)皮肤牵引 1.密切观察患肢的血液循环 2. 保持有效牵引 (1)牵引重量不可随意放松或减轻。 (2) 保持反牵引 3.防护并发症 (1)皮肤水疱、溃疡及压疮 牵引重量不宜过大； 胶布过敏者及时处理水疱； 胶布边缘溃疡面积大应去除胶布或改骨牵引 保持床单位整洁、干燥。 骨隆突处加垫并早晚用 50％酒精按摩，搽涂滑石粉，每日温水擦洗。 ? 3.防护并发症 (5)关节僵硬:鼓励并协助病人主动被动活动、关节活动和按摩,同时可预防血栓性静脉炎。 (6)垂足畸形:腓总神经受压及跟腱挛缩致垂足畸形。膝外加棉垫防止受压，用托脚板保持踝关节至90°，踝关节活动等可预防。 石膏在骨科的应用范围 骨复位后的固定。 关节损伤及脱位复位后的固定。 周围神经、血管、肌腱损伤修复后的制动。 急慢性骨关节炎症的局部制动。 矫形手术后的固定。 石膏固定前准备 用物准备:石膏卷、带、面盆或水桶、棉织套、纸棉、毡、必要时备木棍。 病人体位:将肢体放在功能位。 皮肤的护理:肢体皮肤清洁，但不需剃毛。有伤口，先换药，不用胶布固定。 骨突部加衬垫:常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等 石膏固定并发症 骨筋膜室综合征 压疮 废用性骨质疏松 关节僵硬 化脓性皮炎 石膏综合征:石膏背心固定后，病人呼吸困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐。 石膏固定护理诊断 焦虑/恐