好学教育：临床医师女性生殖系统讲义一.pptxVIP

医师资格考试女性生殖系统; 女性生殖系统解剖;外阴组成;外阴组成;阴道;子宫;子宫峡部： 子宫体和子宫颈之间最狭窄的部分 非孕期长约1cm 解剖学内口：峡部的上端 组织学内口：峡部的下端，子宫腔内膜→子宫颈黏膜 ;圆韧带 维持子宫前倾位 阔韧带 维持子宫在盆腔的正中位 主韧带 是固定子宫颈，防止子宫下垂 宫骶韧带 间接保持子宫前倾的位置;血管;骨盆;女型; 女性生殖系统生理;妇女一生各阶段的生理特点;?卵巢功能;卵巢生殖功能的周期性变化;卵泡的发育及成熟;卵巢生殖功能的周期性变化;卵巢性激素的合成及分泌;?卵巢性激素的合成及分泌;卵巢性激素的合成及分泌;雌激素 使子宫发育 内膜增生 宫颈黏液增多 促进输卵管肌层发育 阴道上皮增生角化 水钠潴留 垂体正、负反馈;孕激素与雌激素的协同作用;孕激素与雌激素的拮抗作用;雄激素的生理作用;子宫内膜的周期性变化;子宫内膜的周期性变化;生殖器其他部位的周期性变化;月经周期的调节; 妊娠生理;;卵巢排出的卵子（次级卵母细胞）在输卵管壶腹部与峡部连接处与精子结合，其过程称为受精，整个过程约需24小时。 受精发生在排卵后12 小时内。;胎儿生理特点;胎儿血循环特点 胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血 进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高 注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少;呼吸系统　 B 型超声于妊娠11 周可见胎儿胸壁运动，妊娠16 周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动 消化系统 妊娠16 周胃肠功能基本建立 泌尿系统　 妊娠11～14 周胎儿肾有排尿功能;内分泌系统　 胎儿甲状腺是最早发育的内分泌腺，妊娠第6周开始发育，妊娠12周合成甲状腺激素、胰岛素 生殖系统 男性胎儿睾丸在妊娠第9周开始分化发育 女性胎儿卵巢在妊娠11～12 周开始分化发育 ;胎儿附属物的形成及功能;合成功能;人绒毛膜促性腺激素（HCG） 由合体滋养细胞合成的糖蛋白激素 妊娠8～10周血清β-hCG浓度达高峰 产后2周内消失 胎盘生乳素（HPL） 合体滋养细胞合成的多肽激素 妊娠5～6周用放免法在母血浆中测出HPL 妊娠34～36周达高峰 产后7小时即测不出;hCG 的功能有： ①维持月经黄体寿命,使月经黄体增大成为妊娠黄体,增加甾体激素的分泌以维持妊娠。②促进雄激素芳香化转化为雌激素,同时能刺激孕酮的形成。③抑制植物凝集素对淋巴细胞的刺激作用,hCG 能吸附于滋养细胞表面,以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。④刺激胎儿睾丸分泌睾酮,促进男性性分化。⑤能与母体甲状腺细胞TSH 受体结合,刺激甲状腺活性。;HPL 的功能有： ①促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白等，为产后泌乳作准备。 ②有促进胰岛素生成作用，使母血胰岛素值增高。;③通过脂解作用提高游离脂肪酸、甘油浓度，以游离脂肪酸作为能源，抑制对葡萄糖的摄取，使多余葡萄糖运送给胎儿，成为胎儿的主要能源，也成为蛋白合成的能源来源。 ④抑制母体对胎儿的排斥作用。HPL 是通过母体促进胎儿发育的“代谢调节因子”。 ;雌激素： 来自胎盘及卵巢。孕早期由卵巢黄体产生。妊娠10 周后主要由胎儿-胎盘单位合成。至妊娠末期，雌三醇值为非孕妇女1000 倍，雌二醇及雌酮值为非孕妇女100 倍。;羊水和脐带;循环系统 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左、上、前方移位 心脏容量至妊娠末期约增加10％，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10～15次 心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰 临产后在第二产程心排出量显著增加;血液系统 妊娠6周起开始↑，妊娠32～34周达高峰，增加40%～45% 血容量平均约增加1450ml 血液稀释，出现妊娠生理性贫血 妊娠期血液处于高凝状态; 妊娠诊断;早期妊娠诊断;早期妊娠诊断;辅助检查;黄体酮试验 阴道流血为（+），未怀孕 阴道不流血为（-），怀孕;基础体温测定 高温项持续18天不降 ;中晚期妊娠诊断;胎动;胎产式、胎先露、胎方位;;混合臀先露;胎方位： 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，即指向母体骨盆的前、后、左、右 ;胎方位;胎方位;左枕前（LOA）?;右枕前（ROA）?;左枕横（LOT）; 孕期监护和孕期保健;围生期的概念;首次产前检查;骨盆平面和径线;骨盆平面和径线;与分娩关系密切的径线;胎儿宫内监护;胎动;胎心;早期减速:一般发生在第一产程后期,胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时开始,曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致,宫缩后迅速恢复正常,是宫缩时胎头受压所致,不受孕妇体位或吸氧而改变。 变异减速:胎心率减速与宫缩无固定关系,下降迅速,恢复迅速,是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。 晚期减速:胎心率减速在宫缩高峰后出现,是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。;预测胎儿宫内储备能力 无应激试验（NST）：20分钟有2次以上胎动伴胎