产后出血(继续教育2011)(1).ppt

产 后 出 血 苏州大学附属第一医院妇产 科 黄沁 产后出血的预防与处理指南 中华医学会妇产科分会产科学组 一、定 义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。ACOG（2006）剖宫产出血超过1000ml或出血导致血流动力学不稳定是严重的产后出血。 产后出血发病率占分娩总数的2%~3%。（ALSO：产后出血量在500ml以上约为18％ ，即使处理得当，阴道分娩中也有3%会导致严重产后出血。） 目前世界范围内产后出血仍是孕产妇死亡的首位原因。（4.3/1000产妇死亡率中有25%是产后出血造成的） 二、产后出血的原因 宫缩乏力 ：Tone（张力） 70％ 软产道裂伤及子宫内翻： Trauma（损伤） 20％ 胎盘因素（组织残留；胎盘植入）：Tissue（组织） 10％ 凝血机制异常： Thrombin（凝血酶） 1％ ACOG中提出4T 产后出血的高危因素 危险因素包括： 第三产程延长处理不当（子宫内翻）、剖宫产及手术助产、产后出血史、多产、多胎、巨大儿、会阴切开、疤痕子宫、血液病史、产科并发症致凝血功能障碍。 产后出血也会发生在没有危险因素的孕妇身上，所以应该准备好在每一个分娩过程中处理产后出血。 三、产后出血的诊断 绝大多数造成产妇死亡的产后出血都是可以避免或创造条件可以避免的。 重视缓慢出血及隐性出血病人。 产后出血量对不同体重的产妇意义不同 计算出失血量占总血容量的百分比 妊娠末期总血容量（L）的简易计算法： 非孕期体重（Kg）×10% 常用失血量的估计 称重法或容积法 监测生命体征、尿量和精神状态 休克指数法 血红蛋白测定法 实际出血量是估计量的2倍多。 监测生命体征等估计失血量 Cohen WR Hemorrhagic shock in obstetrics. Jperinat Med 2006,34:263-271 休克指数估计失血量 休克指数 = 脉博/收缩压（mmHg） 正常0.5 0.6~0.9，失血500ml~ ,占血容量% (20) =1， 失血1000ml~, (20-30) =1.5，失血1500ml~, (30-50) ≥2， 失血2500ml ~, (≥50-70) 失血速度反映病情的轻重 重症病情： 失血速度150ml/min 3小时内出血50%血容量 24小时内出血全身血容量 四、产后出血的预防 产前预防： 1、做好孕前及孕期保健工作，不宜妊娠者，早孕时终止妊娠。 2、积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症，纠正贫血。 3、高危孕妇应于分娩前转诊到有输血及抢救条件的医院。 产时预防： 1、第一产程注意产妇饮食、休息，防止产程过长。 2、第二产程防止 胎儿娩出过快、掌握会阴侧切指征和时机，规范接产操作规范，宫缩乏力者及时用缩宫素。 3、积极处理第三产程，缩短第三产程，正确及时娩出胎盘，注意检查软产道，促进子宫收缩。（循征医学） 积极处理第三产程的三个主要干预措施 1、头位胎儿前肩娩出、臀位胎儿全身娩出、多胎妊娠最后一胎娩出后，及时应用缩宫素（Ia级证据） 2、胎儿娩出后（45～90s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出。 3、80%产后出血发生在产后2小时，产妇应留在产房观察2小时，密切观察产妇的生命体征变化，及时排空膀胱。 4、早期哺乳 。 五、产后出血的处理流程 预警线一级处理 积极处理第三产程 2小时内出血量400ml 求助 建立静脉双通道 吸氧 监测生命体征及尿量 血常规、血凝常规、血交配、积极寻找出血原因 处理线：二级急救处理 出血量500～1500ml 抗休克 扩容、吸氧 监测：生命体征、尿量、血氧饱和度、 生化指标 病因治疗：宫缩乏力 产伤 胎盘因素 凝血功能障碍 危重线：三级急救处理 出血1500ml 继续抗休克和病因治疗 呼吸管理 容量治疗 血管活性药物治疗 纠正酸中毒 抗感染治疗 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除 心、脑、肾等重要脏器保护 重症监护 产后出血处理原则：React Resuscitation（复苏），给病体复苏的两个重要的生命体，一个是循环，一个是