产后出血的治疗进展(1).ppt

产后出血的治疗进展 孝感市中心医院产科 产后出血(postpartum hemorrhge, PPH） 产后出血(postpartum hemorrhage, PPH) 是目前产科最常见的严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一。  孕产妇死亡率 全省2006年 活产数：454244 死亡：123例 孕产妇死亡率：27.08/10万 城市：25.05/10万 农村：30.09/10万 我国产后出血防治组的统计，阴道分娩失血量24小时为398±238ml，36%的正常阴道分娩≥400ml，剖宫产475.3±263.2ml。 产前为适应产时生理性失血，到孕晚期血浆量增加42%，红细胞增加24%，总血容量增加30-60%，大约1-2L。 500ml失血量对正常产妇无太大的危险，但对合并症的产妇后果不同。WHO产后出血技术小组提出：靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50%。 定义 传统定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 导致机体血流动力学不稳定的出血为产后出血 阴道分娩失血量达到或超过500ml，剖宫产后失血量达到或超过1000ml为产后出血 产后红细胞压积减少10%以上，需输血治疗者，为产后出血 难治性产后出血intractable postpartum hemorrhage （1）经按摩子宫、使用宫缩剂，静脉推注钙剂，阴道分娩后检查软产道和胎盘，剖宫产术中热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效。 （2）出血速度快，胎儿娩出后1小时内出血量超过1500ml。 （3）出血已导致凝血功能障碍或多器官功能衰竭。 符合（1）、（2）或（1）、（3）均可诊断 产后止血的机制 子宫收缩：内源性或外源性宫缩物质如催产素、前列腺素作用，使胎盘娩出后子宫体能明显缩小。宫缩时肌纤维相互交叉，每一肌细胞有两个弯曲度，使相应一对肌细胞收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维之间的子宫血管，称之为“生物学结扎”。 子宫胎盘剥离面的变化：子宫收缩后使创面缩小到7-8cm 凝血物质的作用 预防－建议＃2 产后出血的处理原则 先简单 后复杂 先无创 后有创 治疗产后出血的常用方法MOPPABE 按摩子宫(massage) 催产素（oxytocin） 前列腺素（prostaglandins） 子宫腔填塞纱条止血法（uterine packaging） 盆腔血管结扎止血法（artery ligation） 子宫底压迫缝合（B-Lynch） 选择性动脉造影栓塞术（embolization） 按摩子宫(massage) 在经腹部按摩子宫无效时可以在宫底部用手向后下压迫子宫，另一手在阴道内向宫颈施压上推，也可同时在宫颈两侧用卵圆钳向上钳夹，阻断血流 催产素（oxytocin） 在子宫肌层注射10-20U催产素数分钟后，如果子宫收缩没有明显改善，应再次于肌层注射10-20U。总用量不大于60U。 巧特欣(卡贝催产素) 一种人工合成的具有激动剂性质的长效催产素九肽类似物 剖宫产后可以立即单剂量静脉给药 单次注射与持续给于催产素16小时疗效相当 使子宫有节律收缩长达120分钟 半衰期40分钟，催产素半衰期是4-10分钟 前列腺素（prostaglandins） （1） 卡前列腺素（欣母沛）是强力的子宫收剂，对子宫收缩乏力患者的有效率达84-96%。 （2）米索前列醇的优点是可以口服亦可经阴道吸收。口服后最快2.5 min即可引起子宫收缩，最慢20 min，平均为6.7 min。大剂量有增加发抖和发热的危险。 米索前列醇用于产后出血的临床疗效 结论：目前，和安慰剂或无治疗组相比，没有证据显示任何途径给于米索前列醇是更有效的促进子宫收缩的药物，和注射宫缩剂相比，其防治产后出血的效果明显降低。并可增加发抖和发热的危险。在催产素和米索之间预防产后出血首选催产素。 建议：1.常规预防产后出血时不需要再进行更多临床试验来比较口服米索和注射催产素间的效果。2.口服米索可作为辅助用药，不适合常规单独应用。3.为避免副作用，建议应用低剂量米索。 自然分娩者 宫体注射：脐下2-3横指腹壁处常规消毒后针刺达宫体，回抽无回血后，直接注入子宫肌层。 宫颈注射：阴道窥器暴露后，在宫颈2点和11点处回抽无回血后，分别注入1/2药液 臀部深部肌肉注射 剖宫术：直接注射在子宫体上 子宫腔填塞纱条止血法（uterine packaging） 从宫底部填起，均匀填紧至阴道上段。剖宫产者，宫腔及子宫下段需紧密填满后再缝合子宫。填塞后持续应用催产素12～24 h，并于24～36 h后取出全部填塞纱条。 盆腔血管结扎止血法（artery ligation）： ①单侧子宫动脉结扎； ②双侧子宫动脉结扎； ③子宫动