常见化疗副反应的处理(1).ppt

化疗药物常见的副反应及处理 肺癌化疗常见抗肿瘤用药 吉西他滨（健择）、长春瑞滨（诺维本）、培美曲塞（力比泰、赛珍）、紫杉醇（泰素、力朴素）、多西紫杉醇（泰素帝、艾素）、伊立替康（开普拓、艾力）、拓扑替康（和美新）、异环磷酰胺（和乐生）等 药物外渗 注意事项 尽量选择较好的血管 尽量避开关节部位 尽量避开组织少的部位 用化疗药前应该首先检查血管的通畅性 用完化疗药时应该进行冲管 药物外渗 药物外渗易引起皮肤损害的药物 肺癌：诺维本 大血管注射；前后地塞米松冲管；硫酸镁 外敷 药物外渗 发生药物外渗处理 即刻停止应用化疗药物 局部封闭：生理盐水+地塞米松或普鲁卡因+生理盐水， 冰袋局部冷敷 密切观察局部皮肤的变化 严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊 药物外渗 中央静脉置管 PICC 深静脉穿刺 静脉港 恶心、呕吐 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重 胃肠道副作用 恶心呕吐预处理 5-HT3受体拮抗剂： 罗亭、欣贝等 化疗前半小时给药 合用激素效果会更好 恶心呕吐处理 胃复安：10mg im 镇静药： 以上的止吐效果不好时，可以应用非那根或氯丙嗪，6-8小时可以重复给药 腹泻 易引起腹泻的药物 5-氟尿嘧啶 紫杉醇 伊立替康（艾力或开普拓） 腹泻 原因 5-氟尿嘧啶：引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内细菌------大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨） 紫杉醇：少数人应用后也引起的腹泻，但是其原因不明 伊立替康：胆碱能综合征,分泌性 腹泻 给予活菌制剂：增加肠道内阴性杆菌的数量 怀疑伪膜性肠炎： 不能给予止泻药 给予万古霉素0.25g，每日3次口服 或给予灭滴灵口服 注意维持水电解质平衡 伊立替康腹泻 艾力或开普拓引起的腹泻： 易蒙停2#，随后在至少12小时内 ,1# q2h, 甚至持 续使用至症状缓解后 12h. 腹泻持续超过24小时,需决定是否应用抗生素 易蒙停治疗不能超过48小时 骨髓抑制的处理 白细胞减少：WBC3.0 粒细胞刺激因子：欣粒生 300ug或瑞白200ug 贫血 输血、促红细胞生成素等 血小板降低 输注血小板、巨和粒 1.5mg等 肺纤维化 容易引起肺纤维化的药物 博莱霉素 平阳霉素 甲氨蝶呤（ MTX,大剂量） 环磷酰胺（ CTX,大剂量） 肺纤维化 博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化 MTX和CTX虽然可以引起肺纤维化，但是目前已经非常少见 肝损害 治疗 停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复） 给予保肝药物 给予降酶药物也可以给予极化液（对于黄疸有利） 治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗 泌尿系统损害 肾功能损害 顺铂： 对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，是不可逆的。 肾功能损害预防 目前相对应用较多的措施是水化、利尿（甘露醇）。 GFR或肌酐清除率60%时化疗需要慎重。 出血性膀胱炎 异环磷酰胺： 美司钠（Mesna）：异环磷酰胺每日量的60%，分三次iv, 用IFO 0，4，8h 碱化、水化和利尿 心脏损害 心脏损伤 蒽环类药物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI、泰素等） 阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性毒性反应。 主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭 心脏损伤 心脏检测方法：超声心动图检查 左室射血分数不应该低于60%-------绝对标准 和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-------相对标准 自我检测：注意活动后是否表现憋气和心悸，应该及时行超声心动图检查。 心脏损伤 紫杉醇药物（泰素、力朴素等） 对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导阻滞、心律失常等。 检测手段：心电图 化疗期间需心电监测。 听神经损伤 顺铂 顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重听神经的损伤 神经营养药 中药 针灸 口腔溃疡 MTX发生的口腔溃疡最多且重， 5-FU、VP-16次之 口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5～6日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合 溃疡多发于唇颊粘膜，严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道 口腔溃疡 处理： 口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药 多讲话有利于溃疡的痊