2008支气管哮喘防治指南(儿童).ppt

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》解读 哮喘指南的推广与规范化治疗（儿童） 内容 支气管哮喘的定义 儿童支气管哮喘的诊断 儿童支气管哮喘的分期与分级 儿童支气管哮喘的治疗 儿童哮喘防治教育与管理 儿童哮喘病例分享 支气管哮喘的定义 儿童支气管哮喘的诊断 哮喘的诊断标准（1）：具备典型症状者 具备典型的临床症状或体征： 反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解 除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷 哮喘诊断标准（2）：无典型症状者 临床表现不典型者（无明显喘息或体征）： 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽 同时应至少具备以下一项： 支气管激发试验或运动激发试验阳性； 证实存在可逆性气流受限： 支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加≥12％ 抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％ 最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％ 5岁以下儿童喘息的分类 识别出高危持续性哮喘患儿的重要性 80％以上的哮喘起始于3岁前 持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期 早期干预有利于疾病的控制 哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿 哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素 如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗 儿童喘息的诊断性治疗和评估 抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间 反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2～6周后进行再评估 学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，必须定期(3～6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗 咳嗽变异性哮喘的诊断 咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息 诊断依据（1～4项为诊断基本条件）： 咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2 周)≥20％ 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性 哮喘诊断和评估的相关检查 儿童支气管哮喘的分期与分级 哮喘分期 哮喘的分级 病情严重程度的分级：主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据 控制水平的分级：用于评估已规范治疗的哮喘患儿是否达到哮喘治疗目标及指导治疗方案的调整以达到并维持哮喘控制 哮喘急性发作严重度分级：应对哮喘急性发作病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗 疾病严重程度分级 控制水平的分级 哮喘急性发作严重度分级 儿童支气管哮喘的治疗 治疗的目标 达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 使肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡 防治原则 防治原则： 越早越好 长期、持续、规范、个体化 药物和非药物治疗相结合 治疗包括： 急性发作期： 快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗 慢性持续期和临床缓解期： 防止症状加重和预防复发，并做好自我管理 ≥5岁儿童哮喘的长期治疗方案 5岁儿童哮喘的长期治疗方案 长期治疗方案的选择与调整 急性发作期的治疗 主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗 危重哮喘： 哮喘危重状态(哮喘持续状态)：哮喘急性发作经合理治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者 危及生命的哮喘发作：支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命 对任何危重哮喘患儿应供氧以维持血氧饱和度在0.92～0.95以上，心肺监护、监测血气和通气功能 哮喘急性发作的医院治疗流程（1） 哮喘急性发作的医院治疗流程（2） 哮喘急性发作的医院治疗流程（3） 临床缓解期的处理 鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记 注意有无哮喘发作先兆，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状 病情缓解后应继续使用长期控制药物 控制治疗的剂量调整和疗程 采取切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定 治疗并存疾病，如过敏性鼻炎、鼻窦炎及胃食管反流等 治疗儿童哮喘常用的药物 治疗儿童哮喘的常用药物 用药方法 控制药物：吸入糖皮质激素（ICS） 控制药物：白三烯调节剂 包括白三烯受体拮抗剂（L