胆道疾病围手术期护理(1).ppt

肝内外胆管结石—并发症的观察与护理 吻合口狭窄 由于胆肠吻合口太小、吻合口张丽过大、胆肠吻合口瘘所致。密切观察有无发热、腹痛、腹胀、皮肤有无黄染等情况 胰、十二指肠切除术 手术名称 胰十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 姑息性手术（胆肠吻合术、胃空肠吻合术） 胰、十二指肠切除术 手术适应症 胰头癌 壶腹癌 十二指肠乳头癌 胆总管下端癌 胰、十二指肠切除术—术前护理 按外科术前护理常规 改善和维持营养状态：积极补充液体和电解质，纠正低蛋白血症，改善凝血机制，必要时给予静脉高营养液 肠道准备：术前3天进少渣半流并给予口服肠道不吸收抗生素，术前1天进流质，下午14：00予50%硫酸镁泡水冲服，术前晚及术晨清洁灌肠 术前置三腔喂养管 胰、十二指肠切除术—术后护理 按外科一般术后护理常规 严密观察生命体征变化及各项生化指标，采取预见性治疗和护理措施，预防并发症的发生 做好各项基础护理 肠内、肠外营养的护理 做好各类安全管理：引流管、皮肤、跌倒、坠床 心理护理 胆道疾病围手术期护理 胆道疾病—疾病种类 胆石症：胆囊结石、胆管结 石 胆道感染：急性胆管炎、急 性梗阻性化脓性 胆管炎 胆道肿瘤：胆囊息肉样病变、 胆囊癌、胆管癌 胆石症—发病原因 胆道感染、梗阻：各种原因致胆汁滞留，细菌、寄生虫入侵胆道 代谢异常：胆盐成分减少、胆固醇分泌过多 胆道肿瘤—发病原因 结石长期刺激 细胞异形增生 良性肿瘤发生癌变 原发性硬化性胆管炎 先天性胆管扩张 慢性炎性肠病  胆囊结石—临床表现 因结石的大小、部位、性质、有无梗阻、感染等而不同 无临床症状或仅有轻微的消化道症状： 1、上腹部隐痛不适 2、上腹部闷胀感 3、进食油腻食物后上腹部稍有不适感  胆囊结石—临床表现 胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时出现： 1、右上腹突发剧烈绞痛，为阵发性，向右肩胛部或背部放射 2、中毒症状—急性腹膜炎，寒战、高热、脉速 3、消化道症状 4、Mirizzi综合征 胆管结石—临床表现 进食油腻食物和改变体位后出现剑突下或右上腹部绞痛，呈阵发性刀割样，或持续性疼痛阵发性加剧。 结石导致胆管梗阻并继发感染时，可出现典型的夏柯氏三联征 胆道肿瘤—临床表现 胆囊癌 1、原位癌 无临床症状或仅有类似慢性胆囊炎、胆石症的表现，右上腹持续隐痛、食欲不振、恶心等。 2、早期肿瘤 出现类似急性胆囊炎和结石梗阻的症状，腹痛、黄疸、发热、和感染等。 3、晚期肿瘤 广泛转移，患者有腹痛、黄疸、恶心、呕吐、恶病质、贫血、腹水等，腹部触及肿块。 胆道肿瘤—临床表现 胆管癌 1、进行性加重的梗阻性黄疸，伴全身皮肤瘙痒，尿色深黄，可有白陶土色粪便。 2、上腹部隐痛、胀痛、绞痛向肩背部放射并伴有消化道症状 3、腹部检查发现肝肿大，肿瘤位于胆管下端者可触及胆囊，部分患者可有腹水 胆道疾病—辅助检查 B超是诊断胆道疾病的首选方法，诊断率高达90%以上 经皮肝穿刺胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 术中及术后胆管造影 纤维胆道镜检查 CT、MRI 胆道疾病—治疗方法 手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胆总管探查取石+T管引流术 胆总管十二指肠吻合、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术 胆囊癌根治切除术、肝右叶切除术 肝总管空肠吻合术 胰十二指肠切除术 胆道疾病—治疗方法 非手术：服药、限制饮食、中医中药、ERCP术、PTCD术等 胆囊切除术 手术名称 1、单纯胆囊切除术 2、腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术 手术适应症 慢性结石性胆囊炎 胆囊息肉样变 急性胆囊炎48-72h内 胆囊切除术 术前护理 按外科术前护理常规 给予患者低脂、易消化饮食 胆囊炎急性发作时患者需禁食、水，按医嘱给予静脉补液及抗感染治疗 观察患者疼痛部位、性质、有无恶心、呕吐、体温变化及有无黄疸 皮肤准备：清洁患者脐孔 脐孔清洁方法 再：75%酒精 后：温水 先：松节油 胆囊切除术 术后护理 按外科术后护理常规 术后吸氧6h，观察生命体征及腹部切口敷料情况 密切观察患者体温、腹部症状及体征变化；有无肝外胆管损伤及胆漏的发生。腹腔镜手术患者观察是否有皮下气肿的发生 做好引流管的护理和疼痛评分 鼓励早期活动，腹腔镜术后6h可下床活动 肠蠕动恢复后可进流质，逐步改为半流、普食。腹腔镜术后8h可进流质，次日进半流质 胆囊切除术—并发症的观察与护理 胆囊手术后常见并发症：出血、胆管损伤、胆漏、皮下气肿、肩部酸痛、高碳酸血症等 胆囊切除术—并发症的观察与