胸痹的中医护理(1).pptxVIP

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内二科 何琼 胸痹的中医护理 内容 一、概述 二、病因病机 三、辩证施治 四、常见症状∕证候施护 五、中医特色治疗护理 六、健康指导 七、结语 概述 1.定义 2.历史沿革 3.西医相关病症 定义 (定义):(部位+病机)是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,严重者心痛彻背,背痛彻心。 真心痛:胸痹进一步发展的严重病症,剧烈而持久的胸痛,伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状,甚至危及生命。 《明清时期》 《宋金元时期》 《金匮要略》 《内径》 历史沿革 胸痹认识进一步提高: 《玉机微义.心痛》:论胸痹实证、虚症,补前人之未备,并对心痛与胃脘痛进行了明确的鉴别。 提出了活血化瘀的治疗方法: 《证治准绳.诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、绛香、失笑散等治疗死血心痛 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛 《医林改错》以血府逐淤汤治胸痹心痛 西医相关病症 本病主要与西医学的冠心病两种常见类型(心绞痛、心肌梗死)关系密切 其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者,可参照本内容辩证论治 中国冠心病发病率: 我国冠心病发病率上升 每5人中有一人患病 胸痹是如何形成的? 病因病机 年老体虚:本病多发于中老年人,年过半百,肾气渐衰,肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳,引起心气不足或心阳不振,血脉失于温煦,鼓动无力而痹阻不通,若肾阴亏虚,则不能滋养五脏之阴,可使心阴内耗,心阴亏虚,脉道失调,或心火偏旺,灼津成痰,痰浊痹阻心脉,发为胸痹。 饮食不当:嗜食肥甘厚味,日久损伤脾胃,运化失司,聚湿成痰,上犯心胸清旷之区,清阳不展,气机不畅,心脉痹阻,遂成本病,或痰浊久留,痰痹交阻,亦成本病,或饱餐伤气,推动无力,气血运行不畅而发本病。 病因病机 情志失调:忧思伤脾,脾虚气结,运化失司,津液不得输布,聚而为痰,痰淤交阻,气血不畅,心脉痹阻,发为胸痹之痛,或郁怒伤肝,肝失疏泄,肝郁气滞,郁久化火,灼津成痰,气滞痰浊,痹阻心脉,而成胸痹,沈金鳖《杂病源流犀浊。心病源流》认为七情除“喜之气能外散,余皆足令心气郁结而为痛也”。由于肝气通于心气,肝气滞则心气乏,所以七情太过,是引发本病的常见原因。 寒邪内侵:素体阳虚,胸阳不振,阴寒之邪乘虚而入,寒凝气滞,熊阳不展,血行不畅,而发本病,《医门法律。中家门》云:“胸痹心痛,然总饮阳虚,故阴得乘之。” 病因病机 病位在心,与肝、脾、肾三脏功能失调有关 病性为本虚标实,虚实夹杂,本虚指心、肝、胃、脾、肾等脏腑亏虚,功能失调;标实指因感受寒邪、内伤、七情、劳逸过度、饮食失节导致的气滞、寒凝、痰浊、血淤等。 本病病机可发生正邪转化,虚实转化、阴阳转化、脏腑转化。病程短者,多以邪实为主,主要是气滞、寒凝、痰浊、血淤等病邪痹阻心脉。病程长者,或因寒邪伤阳,或因痰热伤阴,或因正气虚损,邪气留念,病机特点每多由实转虚或虚实夹杂。病情进一步发展,阴阳之间,脏腑之间亦可互相转化,如阴损及阳,阳损及阴,心病及肾,从而形成阴阳俱衰,心肾同病。 辩证施治 1、心血淤阻证 (1)证候:血行瘀滞,胸阳痹阻,心脉不畅致心胸疼痛,如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,甚则胸痛彻背,背彻痛心,或痛引肩背,伴有胸闷,日久不愈,可因暴怒、劳累加剧。舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。 (2)治则活血化瘀,通脉止痛。 (3)主方血府逐瘀汤加减 (4)方药川穹、桃仁、红花、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、当归、生地等 辩证施治 2、气滞心胸证 (1)证候:肝失疏泄,气机瘀滞,心脉不合致心胸满闷,隐痛阵发,痛有定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘腹胀痛,苔薄或薄腻,脉细弦。 (2)治则疏肝理气,活血通络。 (3)主方柴胡疏肝散加减 (4)方药柴胡、香附、陈皮、赤芍、枳壳、川穹等 辩证施治 3、痰浊闭阻证 (1)证候:痰浊盘踞,胸阳施展,气机闭阻,脉络阻滞致胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑 (2)治则通阳泄浊,豁痰宣痹。 (3)主方瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 (4)方药瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、石菖蒲、陈皮、枳实等 辩证施治 4、寒凝心脉证 (1)证候:素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振见卒然心如绞痛,心痛彻背,喘息不得平卧,多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重,伴形冷,甚至手足不温,冷汗不出,胸闷气短、心悸、脸色苍白、苔薄白,脉沉紧或沉细。 (2)治则辛温散寒,宣通心阳。 (3)主方枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 (4)方药桂枝、细辛、薤

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