第十四章治疗精神障碍药.doc

PAGE PAGE 12 第十四章 治疗精神障碍药 一.抗精神病药 氟哌啶醇Haloperidol 【别名】氟哌丁苯、氟哌醇、卤吡醇、哌力多、乳酸氟哌啶醇 【制剂】氟哌啶醇注射液：5mg/1ml； 氟哌啶醇片：2mg*100片； 【药理及适应症】 作用与氯丙嗪相似，作用原理亦相同。特点为：抗焦虑症、抗精神病时间长而久，对精神分裂症与其他精神病的狂躁症状都有效。镇吐作用较强，镇静作用弱，降温作用不明显。口服吸收快，3～6小时血浆浓度达到高峰。T1/2一般为21小时。主要用于治疗各型急、慢性精神分裂症及躁狂症等；可用于焦虑性神经症；还可用于儿童多发性抽动秽语综合征（Tourette综合征）。 【用法用量】 成人常规剂量 口服给药：用于精神病：从小剂量开始，起始剂量一次2mg，无效时可逐渐增加剂量；用于呕吐何焦虑：一日0.5～1.5mg,根据临床疗效调整剂量；抽动秽语综合征：一次1～2mg,一日2～3次。 肌内注射：用于控制兴奋躁动，一次5～1Omg,一日2～3次，安静后改为口服给药。静脉注射 5 mg 以25%的葡萄糖液稀释后在1～2分钟内缓慢注入，每8小时1次。静脉滴注：本药10～30mg加入250～500mg葡萄糖注射液内静脉滴注。 儿童常规剂量参考成人用量，酌情减量。 【不良反应】 1.以锥体外系症候群最常见，其出现的概率与用药剂量呈正关。锥体外系反应的主要表现：颈部与上、下肢肌肉僵直；双手或手指震颤；头面部、口部或颈部抽动；静坐不能。 2.较常见的不良反应有失眠、头痛、口干、便秘、恶心等。 3.较少见的不良反应有直立性低血压、头昏、晕眩、嗜睡、淡漠、焦虑、抑郁、迟发性运动障碍、内分泌和代谢紊乱、排尿困难、皮疹、接触性皮炎等。 4.罕见的有NMS、中性粒细胞减少、咽部疼痛和发热、巩膜或皮肤黄染、肌内注射后呼吸肌运动障碍。 5.大剂量长期使用可引起心律失常、心肌损伤。 【注意事项】 1.禁忌症：对本药过敏者；重症肌无力患者；严重心脏病患者；帕金森综合征患者；严重中枢神经抑制状态者；骨髓抑制者；哺乳期妇女。 2.慎用：心脏疾病（尤其是心绞痛）患者；癫痫患者；青光眼患者；肝功能不全者；甲状腺功能亢进或中毒性甲状腺肿大患者；肺功能不全者；肾功能不全及尿潴留者；躁狂患者（国外资料）；神经阻滞剂恶性综合征(NMS)患者（国外资料）；儿童。 3.老年人在开始时宜用小剂量，然后缓慢加量。 【药物相互作用】 1.与麻醉药、镇痛药、催眠药合用时，本药剂量酌减。 2.与苯巴比妥、巴比妥、苯妥英等抗惊厥药合用时，不应减少抗惊厥药的用量。 3.据报道，普萘洛尔与本药合用会导致低血压和心跳、呼吸骤停。 4.服药期间应避免驾车或操作机器。 氯丙嗪Chlorpromazine 【别名】冬眠灵、阿米纳金、可乐静、可平静、氯硫二苯胺、氯普马嗪、美心、盐酸冬眠灵、盐酸氯丙嗪、盐酸氯普马嗪、 【制剂】盐酸氯丙嗪注射液: 50mg/2ml 【药理及适应症】 本品系吩噻嗪类之代表药物，为中枢多巴胺受体阻断剂，具有多种药理活性。1.治疗精神病：用于控制精神分裂症，主要用于Ⅰ型精神分裂，尤其对急性患者效果显著，但不能根治。对慢性精神分裂症患者疗效较差，对Ⅱ型精神分裂症患者无效，甚至可加重病情。还可用于治疗其他精神病的兴奋躁动、紧张不安、幻觉、妄想等症状，对忧郁症状及木僵症状的疗效较差。2.镇吐：对各种原因所致的呕吐几乎均有效。也可治疗顽固性呃逆，但对晕动病的呕吐无效。3.用于低温麻醉时可防止休克发生。人工冬眠时，与哌替啶、异丙嗪配成冬眠合剂用于创伤性休克、中毒性休克、烧伤、高热及甲状腺危象的辅助治疗。4.可与镇痛药合用，缓解癌症晚期患者的剧痛。5.治疗心力衰竭。6.国外尚用于治疗破伤风、急性间歇性血卟啉病。 【用法用量】 成人常规剂量 口服给药:精神病：开始一日25～50mg,分2～3次服，逐渐增至一日300～450mg,症状减轻后再减到一日100～150mg。最大用量一次150mg,一日600mg；呕吐：一次12.5～25mg，一日2～3次。 肌内注射:治疗精神病：一次25～1O0mg。极量一次1OOmg,一日400mg；心力衰竭：小剂量肌注，一次5～l0mg,一日1～2次；用于呕吐：一次25～50mg。 静脉给药:精神病：一次25～100mg,目前多用静脉滴注。极量一次100mg，一日400mg；心力衰竭：用量同肌内注射项，静脉滴注时速度为0.5mg/min；呕吐：同肌内注射。4.冬眠疗法：用冬眠合剂静滴，用量根据病情而定。年老或体弱者口服、肌注或静注治疗精神病时，均应从小剂量开始，以后根据耐受情况缓慢增加用量。注射时尤应注意耐受情况，缓慢给药。 【不良反应】 1.主要有口干、上腹部不适、便秘。对肝功能有一定影响，偶可引起阻塞性黄疸、肝肿大，停药后可恢