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高危孕产妇管理 学习内容 一、高危孕产妇管理的概念 二、高危因素筛查 三、高危孕产妇管理 四、相关表格填写 一、高危孕产妇管理的概念 妊娠期在某种因素可能危害 孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者 社会、经济、交通、文化 影响因素 高危孕产妇 15%的活产会出现主要产科并发症 40%怀孕妇女地出现并发症 15%会出现危及生命 并发症 不可 预见生 危险性 时限性 把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理 二、高危因素筛查 1.要求：对孕产妇的每一次产前随访都应进行危险因素筛查；对有危险因素的要用评分标准来评分，并进行专案管理。 2.筛查方法： 1）看：营养发育、面容面色、神智、步态、体态、体位； 2）问：年龄、末次月经、本次妊娠经过（早孕反应、胎动、水肿、头昏、眼花、胸闷、心慌、心跳) 既往史、家族遗传病史、妊娠分娩史、家庭（经济、人口、交通）情况等； 3）查:全面的体格检查（注重T、P、R、Bp、体重、身高、产科检查、辅助检查、危险因素筛查标准） 3.特殊筛查： （1）产前筛查：是指通过经济、简便和较少创伤的检测方法，从孕妇群体中发现怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，进而行产前诊断，以最大限度减少异常胎儿的出生。 产前筛查对象是预产期＜35岁的全部孕妇；时间妊娠15~20+6周（16~20+6周最宜），方法是抽孕妇血，用血清进行化验检测。评估胎儿DS、ES和NTD的风险。今年孕产妇的转介筛查任务是20%。 （2）产前诊断：是指对胎儿进行先天性缺陷和遗传性疾病的诊断，其对象是具有高危因素的孕妇如筛查的阳性孕妇和EDC≥35岁的孕妇（DS检出率龄35岁占30%，35岁占85%）。 21-三体综合征（DS）又称唐氏综合征或先天愚型，第21对染色体多了一条，是最常见的染色体疾病，发生率 1/600~1/800，占整个新生儿染色体疾病的90%，表现为生长发育迟缓、严重智力低下、多发畸形、生活不能自理。 18三体综合征（ES)亦称爱德华氏综合征。是次于DS后的第二种常见染色体病，是17号染色体多一个额外的染色体，证实与18号染色体异常有关；在妊娠第6～8周开始出现异常， 主要表现为发育迟缓、智能障碍 、内脏残缺以及外貌上的异常（小头颅或后部头颅突出，耳朵下垂或变形 ，眼睑皱褶或裂缝 、眼间距宽或睑下垂；小口、唇颚裂 ；鼻尖朝上 ；手指重叠或扭曲、拇指、指甲发育不全甚至消失；胸骨过短、小型盆骨，臀部运动幅度受限制；足部向内弯曲，脚二、三趾呈蹼状。 　　 神经管畸形 社区在各期工作中主要的任务 做好基本保健 及早发现问题 21-三体综合症（唐氏儿） 18-三体综合症 （3）妊娠期高血压疾病风险预测方法 ●BMI24(即肥胖者)发生妊高征可能性高 ●MAP≥90mmHg者50%发生该病，于孕中期 (收缩压+舒张压）×2÷3预测。 ●ROD≥20mmHg为阳性:于28-32w进行预测，方法：孕妇先左侧卧位测Bp至稳定，再仰卧5分测，（+）者80% 发生妊高征。 ●血液流变学实验：红细胞压积 ≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值≥1.6 ， ●尿钙测定：Ca/Cr≤0.04 （二）村级高危孕产妇转诊流程 用《高危孕产妇评分标准》进行筛查评分 乡镇卫生院 县级助产机构 对所有孕产妇用《高危孕产妇评分标准》进行筛查评分 10分或无高危 高危孕妇 村管理 督促定期产检 追访住院分娩 乡卫生院 处理分娩 县处理和 住院分娩 市级助产 机构处理 再出现高危 10-20分 20分 20分 20分 三、高危孕产妇管理 （一）监护及管理程序： 产前随访（孕检）→筛查→咨询指导→表卡填写、信息传递→追踪随访→结案理 （三）初筛分类表 项 目 有 无 1、妇产科病史 不良产史及不孕史 出生缺陷和先天残疾儿史 生殖道手术史 2、本次妊娠 年龄35或18岁 身高1.45m或躯体残疾 体重 BMI指数≥24 阴道出血 现患或曾患高血压、心、肝、肾、肺病及糖尿病等内分泌疾病，精神神经疾病，传染性疾病（也含STIs、RTIs） 项 目 有 无 3、家属史 高血压、糖尿病 遗传性疾病 传染病 4、初检结果异常 血色素110ｇ/L，血常规异常 尿常规 有异常 梅毒筛查（RPR）阳性 肝肾功能异常 生殖道畸形、妇科肿瘤 心肺听诊异常 备注：斜体字的项目为阳性者需即转。 初筛分类表（续） （三）高危孕