骨及关节疾病病人的护理.pptVIP

骨与关节疾病病人的护理 第一节 概述 一，骨折的定义、病因、分类 定义：骨的完整性或连续性的中断。 （一）骨折的病因 1，直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位。 2，间接暴力：暴力通过传导，杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 3，肌肉牵拉：肌肉剧烈收缩导致肌肉附着点骨折。 4，疲劳性骨折：长期、反复、轻微的直接或间接伤力集中在骨骼的某一点上发生骨折。 5，病理性骨折：骨质本身发生病变后轻微暴力导致骨折。 （二）骨折的分类 1，按骨折的程度与形态分类： （1），不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断。 1）裂缝骨折 2）青枝骨折：多见于儿童 青枝骨折 （2），完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。 1）横断性骨折 2）斜行骨折 3）螺旋形骨折 4）粉碎性骨折 5）嵌入性骨折 6）压缩性骨折 7）凹陷性骨折 8）骨骺分离 2，按骨折的稳定程度分类 （1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再次移位 （2）不稳定骨折：骨折端容易移位 3，按骨折端是否与外界相通分类 （1）开放性骨折：感染可能性较大 （2）闭合性骨折 二，骨折的临床表现和诊断 （一）全身表现 1、休克 2、发热 （二）局部表现 1，一般表现 （1）疼痛、肿胀、瘀斑 （2）功能障碍：局部肿胀、疼痛使患者肢体活动受限。 2，三大专有体征： （1）畸形 （2）异常活动 （3）骨擦音或骨擦感 （三），辅助检查 1. X线 2. CT 3. MRI 三，骨折的并发症 （一）早期并发症 1.休克 2.感染 3.脂肪栓塞 4.血管损伤 5.神经损伤 6.骨筋膜室综合征 （二）晚期并发症 1，坠积性肺炎 2，压疮 3，骨化性肌炎 4，创伤性关节炎 5，关节僵硬 6，急性骨萎缩 7，缺血性骨坏死 8，缺血性肌挛缩 四，骨折的愈合过程及影响因素 （一）骨折愈合生理 1，血肿机化演进期：2周 2，原始骨痂形成期：4-8周 3，骨痂改造塑形期：8-12周 （二）影响骨折愈合的因素 骨折愈合的三个先决条件： 充分的接触面积、坚强的固定和良好的血液供应。 1，病人因素： （1），年龄 （2），健康状态 2，局部因素 （1），骨折的种类 （2），固定 （3），血液供应 （4），感染 3，治疗方法 （三）骨折愈合的临床标准 1，局部无压痛及纵向叩击痛； 2，局部无反常活动； 3，X线片示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 4，外固定解除后伤肢要求：上肢平举1Kg达1分钟、下肢弃拐行走3分钟； 5，连续观察2周骨折处不变形。 （四）骨折的愈合时间 五，骨折的急救 目的：通过简单有效的处理抢救生命，保存 肢体，使患者能安全而迅速的运送到附近医 院，以便获得妥善治疗。 1，一般处理 2，伤口包扎 3，妥善固定 4，迅速运输 六，骨折的治疗 治疗原则：复位、固定、功能锻炼 （一）复位：恢复正常的解剖关系，重建骨的支架作用 手法复位、牵引复位、切开复位 对位、对线 解剖复位、功能复位 （二），固定 使骨折维持在复位的位置，使其在良好对位 的情况下愈合。 1，外固定 2，内固定 （三），功能锻炼 在不影响固定的情况下，尽快的恢复患肢肌 肉、肌腱、韧带、关节囊的功能。 第二节 常见四肢骨折的护理 一，锁骨骨折 1，病因和病理 好发于青少年，多见于锁骨中外1/3，骨折移位方向。 2，临床表现 疼痛、肿胀，功能障碍，畸形、异常活动，骨擦音 3，辅助检查：X片 4，处理原则： （1），无移位骨折：患肢制动 （2），移位骨折： 手法复位，“8”字绷带固定或切开复位内固定 二，肱骨髁上骨折 1，病因和病理 好发于儿童，根据骨折移位方向分为伸直型及屈曲型，其中伸直型易并发血管神经损伤。 2，临床表现 疼痛、肿胀，功能障碍，畸形、异常活动，骨擦音 3，辅助检查：X片 4，处理原则： （1），无移位骨折：患肢石膏托制动 （2），移位骨折：手法复位石膏托固定或切开复位内固定 三，colles骨折 1，病因和病理 好发于中老年骨质疏松患者，骨折位于桡骨远端3cm以内，骨折块向背侧、桡侧移位。 2，临床表现 疼痛、肿胀，功能障碍，畸形、异常活动，骨擦音 3，辅助检查：X片 4，处理原则： （1），无移位骨折：患肢石膏托制动 （2），移位骨折：手法复位石膏托固定或切开复位内固定 手法复位前 手法复位后 外固定 切开复位内固定 内固定+外固定 四，股骨颈骨折 1，病因和病理 好发于中老年骨质疏松患者，青少年患者多见于巨大暴力。 按骨折部位及骨折线角度进行分类。 2，临床表现 疼痛、肿胀，功能障碍，畸形、异常活动，骨擦音 3，辅助检查：X片 4，处理原则： （1），无移位骨折：患肢持续皮肤牵引或骨牵引 （2），移位骨折：切开复位内固定或人工关节置换 股骨颈骨折术前 切开或闭合复位内固定 人工关节置换术