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安全的静脉输液 王玥 静脉输液治疗的目的 静脉输液给药，如抗生素 补充或维持液体、电解质、营养成分及血浆制品。 急症抢救时建立静脉通道。 提供诊断性静脉通道，如静脉造影、CT造影、核磁共振 抽血 血液动力学监测 静脉输液给药的优点 不能通过消化道吸收的药物或受胃酸影响的药物—静脉给药提供一条直接进入血流的通道。 刺激性较大的药物—肌肉或皮下注射给药可引起疼痛和损伤。 静脉给药—药物作用迅速 静脉给药—可控制给药速率，避免超量给药。 通过延长注入给药时间，可延长药物作用时间。 静脉给药对于胃肠道不能耐受和吸收的病人提供一条给药途径 缓慢滴注，如发生过敏反应可及时停药。 常见的静脉输液治疗 营养治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗（化疗） 疼痛治疗 心脏治疗 血浆制品输注治疗 液体和电解质治疗 如何保证安全静脉输液 选用优质输液剂 使用一次性输液用具 行密闭式输液 加强输液时监护 严格掌握输液剂的应用指征 药物性质 pH值 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，PH4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH4.1 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变 pH6.0-8.0 内膜刺激小 pH 8.0 使内膜粗糙后，血栓形成可能性增大 pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。 药物性质 例举部分药物pH值 药物性质 渗透压 血浆渗透压为280-310mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：280mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液：280-310mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液和5%GNS溶液 高渗溶液： 310mOsm/L 如10%葡萄糖 药物性质 渗透压与细胞体积 药物性质 渗透压与静脉炎的关系 低渗溶液 280 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 280-310 mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 310 mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 药物性质 渗透压 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600 mOsm/L 中度危险 400-600 mOsm/L 低度危险 400 mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 药物性质 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 1g先锋Ⅴ在不同溶液中 的渗透压变化 1g先锋Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 安全静脉输液 在满足治疗要求的情况下，使用最细、最短的导管以减少治疗过程中对静脉内膜的损伤。 避免在近期穿刺点的下方穿刺，避免药物通过既往已受损的静脉内膜。 避免在关节部位穿刺。 穿刺点消毒后，应完全风干后再行静脉穿刺。 使导管稳定避免刺激静脉内膜。 使用组织相容性好的导管材料，减少对内膜的损伤。 安全静脉输液 稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险。 输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉。 输注高渗溶液应首先考虑中心静脉。 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。 静脉输