骨髓细胞学检查及再障讲解.pptVIP

北京丰台人和中医院血液科 冀兆魁 2016.2 一、骨髓细胞学及病理学检查的适应症 （一）诊断造血系统疾病 1、诊断 2、动态观察骨髓象变化，分析疗效及估计预后 （二）诊断非造血系统疾病 1、某些原虫感染：疟原虫、黑热病 2、某些原发或转移性肿瘤 3、某些代谢性疾病慎作骨穿检查：血友病 二、血细胞的生成、发育规律及形态特点 （一）血细胞生成 （二）血细胞发育过程中形态变化的一般规律 1、细胞大小及外形 （1）大小：大→小 巨系 小→大 （2）形态 2、细胞核： （1）大小：大→小 巨系 小→大 （2）核形： （3）核位置：红系居中，粒系偏位，淋系偏于一侧 （4）核染色质：细疏→粗密→成块 着色由浅→深 （5）核膜：由不明显→明显 （6）核仁：清晰→模糊→消失 3、细胞浆 （1）量：少→多 （2）颜色： 红、粒、巨：深蓝→浅蓝→浅红色 淋、单：浅蓝/灰蓝色不变 浆：灰蓝色→深蓝色 （3）颗粒：无→有 非特异性→特异性 4、胞核与胞浆之比：大→小 三、骨髓细胞学检查的内容和方法 （一）骨髓涂片检查 1、低倍镜检查 （1) 观察涂片的取材、制片、染色是否满意 （2）确定骨髓增生程度 选择涂片中段几个细胞分布均匀的视野，观察成熟 RBC与有核细胞的大致比例。 （3）观察计数巨核细胞 正常人15×3cm涂片——7-35个巨核细胞，以产板型 巨核细胞为主。 （4）注意有无特殊细胞 2、油镜检查 （1）有核细胞分类： 分类500个有核细胞，并计算各阶段有核细胞的百分率 （2）计算：粒∶红 M∶E = —————————— =2~4∶1 粒细胞系的百分率 红细胞系的百分率 意义： ① M∶E正常 a. 正常骨髓象 b. 粒、红两系以外的血液病： ITP、MM c. 粒、红两系平行减少/增多：AA ② M∶E↑ a. 粒系增生明显 b. 红系↓↓↓ 纯红再障 ③ M∶E↓ a. 红系↑↑ 增生性贫血 b. 粒系↓↓ 粒缺 （3）观察细胞形态有无异常 （4）观察有无特殊细胞及寄生虫 3、正常髓象的表现 （1）骨髓增生活跃。 （2）粒∶红比值正常（2－4∶1）。 （3）粒系增生良好，各阶段细胞比例适当，细胞形态无异常。 （4）红系增生良好，各阶段细胞比例适当，细胞形态无异常， 成熟RBC大小、染色、形态大致正常。 （5）淋巴细胞、单核细胞的百分率、各阶段比例及形态正常。 （6）巨核细胞易见到，以产板型居多。 （7）可见大量非造血细胞。 （8）无特殊细胞及寄生虫。 （二）血涂片检查 1、低倍镜 2、油镜 （1）分类计数100个WBC （2）注意红系有无异常 （3）粗略估计血小板数量 （4）有无寄生虫 四、常用的组织化学染色 （一）过氧化物酶染色（peroxidase，POX) 原理：血细胞中的过氧化物酶分解试剂中的过氧化氢，使之释放出氧， 使联苯胺氧化为联苯胺兰，后者与亚硝基铁氢化钠结合成暗蓝色 的颗粒，定位于胞浆中。 弱：细小 强：粗大 POX存在于粒系细胞中，细胞越成熟越多，淋巴系无 临床意义：ANLL：M1～M4 +～+++ M5 +～－ ALL（－） 鉴别ANLL、ALL最有价值 结果： 阴性：胞浆中无蓝色颗粒 阳性：胞浆中有蓝色颗粒 （二）中性粒细胞硷性磷酸酶染色