瓣膜病病理生理(1).ppt

AS—症状 呼吸困难 心绞痛 晕厥 （最严重） 三联征 小伙伴们注意啦 问题3： AS主要累及哪个心房和心室呢？ 你答对了吗？ 主要累及左室 瓣膜病解剖及病理生理 鲁慧敏 学习重点 1、认识瓣膜病 3、瓣膜病病理生理 2、了解各种瓣膜病的解剖 认识心脏结构 认识瓣膜结构 认识瓣膜结构 瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌 心脏瓣膜和血液循环 何谓心脏瓣膜病？ 心脏瓣膜病概述 心脏瓣膜病概述 之二尖瓣狭窄 二尖瓣病变 MS瓣口面积 正常 瓣口面积(cm2):4—6 狭————————窄 轻 中 重 1.5—2 1—1.5 1.0 右上下 肺静脉 主动脉瓣 主动脉弓 左房 左上下 肺静脉 二尖瓣 左室 MS病理生理 MS病理生理 MS 血液难以进入左室 左房压 肺静脉压 毛细血管压 肺淤血 肺动脉压 右心衰 呼吸困难 MS病理生理 MS病理生理 左房压力 肺循环压力 右心室压力 MS症状 无症状 左心衰竭症状 右心衰竭症状 上腹胀痛 恶心、呕吐 肝大 颈静脉怒张 水肿 呼吸困难 咳嗽 咯血 小伙伴们注意啦 MS主要累及哪个心房和心室？ 问题1： 你答对了吗？ 左房和右室 之二尖瓣关闭不全 二尖瓣病变 MI病理生理 二尖瓣关闭不全 二尖瓣 左房 主动脉弓 左室 右上下 肺静脉 左上下 肺静脉 主动脉瓣 MI 左室血液 主动脉 体循环血量 左心房 肺静脉 左房负荷 左房扩大 （收缩期） MI病理生理 MI病理生理（急性期） MI主要累及左房左室，最后累及右室 收缩期：LV的血→主动脉，同时LV血液部分返流到LA 肺V来的血 流入LA , LA血流 舒张期：LA的大量血流充盈LV，因LV急性扩张能力有限 LVEDP 如LA顺应性正常或降低，LVEDP LA压 肺淤血 急性肺水肿 肺动脉高压和RV衰竭 LV前向搏出量的增加 ＜ LV的返流 CO MI病理生理（慢性期） LV对慢性容量负荷↑的代偿→LVEDV↑及LV离心性肥厚→LV心排量↑，EF值超正常，维持前向搏出。 慢性者，LA顺应性↑→ LA增大。在较长时间内适应容量负荷的↑，使LA压、LVEDP不致明显↑，故肺淤血不出现。 若持续严重的负荷↑→肺淤血→肺静脉压↑→肺A压↑→右心衰。 小伙伴们注意啦 MI主要累及哪个心房和心室呢？ 问题2： 你答对了吗 左房和左室 之主动脉狭窄 主动脉瓣病变 AS瓣口面积 正常主动脉的瓣口面积：2.5-3cm2 轻度狭窄 中度狭窄 重度狭窄 主动脉瓣口面积（cm2） 0.75-1.5 0.5-0.75 0.5 平均跨瓣压差（mmHg） 25 26~50 50 左上下 肺静脉 左室 左房 主动脉弓 主动脉瓣 二尖瓣 AS病理生理 AS 左室射血受阻 体循环血量 组织器官供血 主A根部血量 冠脉供血 左室压力负荷 心肌耗氧 心绞痛 AS病理生理 AS（重）心肌缺血机制 LV壁增厚 → 心肌耗氧量↑ LV肥厚 → 心肌毛细血管密度相对↓ LVEDP↑→压迫心内膜下动脉→心肌供血↓ LVEDP↑→舒张期主A－LV压差↓ →减少冠状A灌注压→冠脉供血↓ AS→主A根部流量↓→冠脉供血↓→心绞痛 供应减少，需求增多