病理学-3局部血液循环障碍.ppt

梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段） 肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血 肺出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 影响/结局 梗死的结局和对机体的影响 结局 被肉芽组织机化 对机体的影响 取决于梗死的器官和梗死灶的大小和部位 心—心功 、猝死 脑—功能障碍、猝死 肾—腰痛、血尿 肺—胸痛、咯血 肠—腹痛、便血 四肢等—坏疽 第六节 水肿 概念： 水肿（edema）指组织间隙内的液体增多。 分类 按水肿波及的范围 1、局部性水肿： 2、全身性水肿 （二）按原因 心、肝、肾、营养不良性、淋巴性、炎性水肿。 发生机制 （一） 静脉流体静压增高 （二） 血浆胶体渗透压降低 （三） 淋巴回流障碍 水泡 显性水肿（凹陷性水肿） 小脑扁桃体疝 水肿对机体的影响 （一）有利方面 稀释细菌、毒素 渗出液将抗体输送到炎症部位 （二）不利方面 细胞营养障碍 组织器官功能活动障碍：肺、脑、喉头、心包 * 示肺泡壁纤维增生 北医大事件 2006年1月因腰椎出现轻度滑脱，于北大医院行脊柱移位手术，手术后的第七天，因发生术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。 北京大学教授熊卓为 肺动脉栓塞的后果： （1）栓子小、数量多：广泛栓塞肺动脉小分支， 右心衰竭猝死 （2）栓子大：栓塞肺动脉主干， 急性呼吸循环衰竭猝死 （3）中、小栓子：一般不引起严重后果 严重肺淤血，出血性梗死 肺动脉栓塞引起猝死的机制 肺动脉阻力急剧增加，急性右心衰竭 肺缺血左心回流血量减少，冠脉供血不足，心肌缺血 刺激迷走神经，引起肺动脉、冠状动脉、支气管动脉痉挛，急性右心衰竭 5－HT、TXA2引起肺血管痉挛 体循环动脉系统栓塞 栓子多来源于左心 栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果 栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 髂内动脉血栓 交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。 逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。 交叉性/逆行性栓塞 是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）. 气体栓塞 空气栓塞 多发生于静脉破裂后空气进入 小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞 后果 超过100毫升时，猝死 空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。 减压病 又称沉箱病，或氮气栓塞 机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。 后果 影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛 骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛 减压病 羊水栓塞 分娩过程中发生 子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞 患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC 羊水栓塞: 肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮 羊水栓塞 脂肪栓塞 长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤 后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况 机制： 1、机械性阻塞； 2、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。 脂肪栓塞(图) 脂肪栓塞 脂肪栓塞 肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。 细菌团进入血液也可引起栓塞。 其他栓子栓塞 肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同 肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。 心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。 第五节 梗 死 缺血（ischemia）：器官或组织的血液供应减少