13第十三章-呼吸系统病理生理学.ppt

前情提要 ↑ ↓ ↓ ↓ ↑ 阻塞性 通气障碍 ↓ ↑ ↓ ↓ ↓ 限制性 通气障碍 残气量 FEV1.0 /FVC 时间肺活量(FEV1.0) 肺活量 (FVC) 肺总容量 (TLC) （三）限制性与阻塞性通气障碍 肺容量改变比较 二、弥散障碍 （diffusion impairment) 1. 概念 由肺泡膜面积减少 或 肺泡膜异常增厚 和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。 气体分压·溶解度·肺泡呼吸面积 弥散速度∝ ————————————————- 弥散膜厚度 2、病因 面积↓：肺实变（大叶性肺炎、ARDS、肺水肿） 肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸） 肺叶切除 厚度↑：肺水肿、ARDS、肺纤维化、肺泡毛细血管 扩张 弥散时间↓：体力负荷增加（劳动、运动） 3、血气变化 I型呼衰： PaO2 ↓; PaCO2 正常 为什么在弥散障碍时发生Ⅰ型呼衰？ 1. 呼吸代偿性增强 2. 解离曲线的差异 3. 弥散速度的差异 4. 需代偿值的差异 A B 分压差 溶解度 弥散系数 弥散速度 CO2 6 0.592(24) (20) (2) O2 60 0.0244(1) (1) (1) 需代偿值的差异： PO2 ： 100 – 40 = 60 （mmHg） PCO2 ： 46 – 40 = 6 （mmHg） 三、通气/血流比例失调 （ventilation-perfusion imbalance) 正常肺脏 ：VA/Q平均值 = 0.8，但： 肺上部： V少，Q更少， VA/Q 0.8(1.8~3.0) 死腔通气 ，占潮气量30% 肺下部： V多，Q更多， VA/Q 0.8(0.6~0.8) 正常人功能性分流，占肺血流量3% （一）类型 1. 部分肺泡通气不足 V↓， Q N， VA/Q ↓ 功能性分流（functional shunt) 又称：静脉血掺杂（venous admixture) (1）病因：支气管哮喘、COPD、肺气肿、 肺水肿、肺纤维化等 (2）程度： 功能分流占肺血流量30%~50% 2、部分肺泡血流 不足 Q ↓， V N， VA/Q ↑ 又称：死腔样通气（ dead space like ventilation) 1）病因：肺动脉栓塞、炎症、收缩、肺内DIC等 2）程度： 死腔样通气占潮气量60%~70% （二）血气变化 Ⅰ型呼衰： PaO2 ↓ PaCO2 正常 四、解剖分流增加 (anatomic shunt) 1. 概念 一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接流入 肺静脉，称解剖分流。 2. 病因 支气管扩张症、肺内动-静脉短路大量开放严重的肺实变和肺不张 3. 机制 静脉血入动脉 4. 血气变化 PaO2 降低， PaCO2 降低、升高或正