产后出血指南(1).pptVIP

产后出血预防与处理指南 中华医学会妇产科学分会产科学组 背景、定义 孕产妇死亡的首要原因（全世界每年有14万妇女死于产后出血，每4分钟有一个孕产妇死亡） 绝大多数产后出血孕产妇死亡可避免，关键在于早期诊断和正确处理 参考加拿大、美国和英国等国家关于产后出血的诊断与治疗指南及必威体育精装版循证医学证据 产后出血：（阴道分娩）胎儿娩出后24小时内出血量＞500ml,或剖宫产术后＞1000ml 产后出血的原因与高危因素 产道损伤 宫颈、阴道或会阴裂伤 急产、手术产、软产道弹 （20%） 水肿或瘢痕等 剖宫产子宫切口延伸或裂伤 胎位不正、胎头位置过低 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 多产次、宫底部胎盘、第三产 程处理不当 胎盘因素 胎盘异常 多次人流或分娩、子宫手术史、 （10%） 前置胎盘、胎盘早剥 胎盘、胎膜残留 产次多、既往有胎盘粘连史 凝血功能障碍 血液系统疾病 遗传性凝血功能疾病、血小板 (1%) 减少症 肝脏疾病 重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 产科DIC 羊水栓塞、Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥 死胎滞留时间长、重度子痫前 期及休克晚期 产后出血的诊断 失血量的测量和估计 妊娠末期总血量：非孕期体重（㎏）×7% ×1.4 估计失血量方法 1 称重法或容积法 2 监测生命体征、尿量和精神状态 3 休克指数：休克指数=心率／收缩压 4 血红蛋白测定：血红蛋白每下降10g/l,失血400-500ml 失血速度：＞150ml ／min；3h内出血量超过血容量50%；24 h内出血量超过全身血容量 产后出血的预防 加强产前保健：治疗基础疾病；认识高危因素；转诊 积极处理第三产程 （1）预防性应用缩宫素 （2）胎儿娩出后(45·90s)及时钳夹并断脐，有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出 （3）按摩子宫 产后2h密切观察子宫收缩和出血情况，及时排空膀胱 产后出血的处理流程 产后2h内出血＞400ml 求助 建立两条可靠静脉通道 吸氧 监测生命体征、尿量 查血常规、凝血功能、交叉配血 积极寻找原因并处理 出血量：＞1500ml 继续抗休克和病因治疗 呼吸道管理 容量管理 DIC的治疗 使用血管活性物 纠正酸中毒 应用抗生素 子宫动脉栓塞或子宫切除 重要脏器功能保护：心、脑、肺等 重症监护 产后出血的处理原则 一般处理 病因处理 宫缩乏力 子宫按摩或压迫法 应用缩宫剂 手术治疗 产道损伤 缝合、止血、清除血肿 ※子宫内翻：经阴道或经腹还纳术 ※子宫破裂：子宫修补或切除 胎盘因素 胎盘未娩出伴活动性出血，立即行人工剥离胎盘 胎盘、胎膜残留，手取或器械清宫 胎盘植入伴活动性出血，子宫楔形切除或全子宫切除 凝血功能障碍 血小板：低于（20-50）×109／L或血小板降低出现不可控制的渗血 新鲜冰冻血浆：几乎保存了血液中所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。10-15ml/kg 冷沉淀：纤维蛋白原低于150g/l输注。1-1.5u/10kg 纤维蛋白原：1g提升纤维蛋白原25g/l,1次2-4g 产后出血临床表现 失血量占血容量比例 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 CAP再充盈速度 尿量 精神状态 ＜20% 正常 14~20 正常 正常 正常 ＞30 正常 20~30% ＞100 20~30 稍下降 偏低 延迟 20~30 不安 30~40% ＞120 30~40 下降 低 延迟 ＜20 烦躁 ＞40% ＞140 ＞40 显著下降 低 缺少 0 昏迷 返回 休克指数与失血量 休克指数 估计失血量 占血容量比例 ＜0.9 ＜500 ＜20% 1.0 1000 20% 1.5 1500 30% ≥2.0 ≥2500 ≥50% BACK 缩宫剂的用法 按摩子宫 手术治疗 ①宫腔填塞：阴道分娩后水囊压迫，剖宫产术中纱条填塞 ！！密切观察出血量、子宫高度、生命体征变化，动态监测血红蛋白、凝血功能，24-