创伤重症护理.ppt

创伤重症护理 陈淑萍 第一节 概 述 定义：创伤是指各种物理、化学和生物的外源性致伤因素作用于机体，导致体表皮肤、黏膜和(或)体内组织器官结构完整性的损害，以及同时或相继出现的一系列功能障碍和精神障碍。 一.概 念 重症创伤： 是指机体在严重的致伤因子作用下，发生一个或多个解剖部位或脏器的严重损害，并因此引起一系列进展性的生理、病理、免疫和代谢严重反应，危及生命。 重症创伤的诊断标准包括： ①气道阻塞，即采用鼻导管吸氧、面罩给氧、气管插管机械通气等方法不能迅速缓解缺氧者。②胸部创伤引起的呼吸障碍，包括巨大的胸部开放性损伤、大片连枷胸、张力性气胸、胸部广泛性钝挫伤等。创伤性心跳呼吸骤停。③休克?包括失血性休克、脊髓损伤性休克、心脏挫伤、心脏压塞等。 二、创伤类别与分型 按严重程度可将创伤分为： 轻度伤、 中度伤、 重度伤(无生命危险)、 严重伤(有生命危险，可能存活)、 危重伤(不一定能存活)、 致命性损伤(24h内死亡)。 三、重症创伤的病理生理变化 1．代谢性酸中毒： 血液供应不足，组织低灌注 2．低体温：热量丢失、复苏措施、受伤的严重程度、伤者年龄、手术中体腔的暴露、伤后热量生成障碍与伤后低体温密切相关 3．凝血功能障碍：大量失血及对休克进行复苏时的大量输血输液，可以引起稀释性凝血因子和血小板数量减少。严重创伤后机体的低温状态会导致上述反应的速度减慢，还会使血小板的功能受到抑制。 四、创伤临床症状体征的演变 1. 意识障碍 2．瘫痪 ：脊髓损伤后不论轻重立即出现创伤平面以下肢体弛缓性瘫痪：肌张力低，感觉、运动和括约肌功能丧失，一切深浅反射均消失，这种现象叫．做“脊髓休克，脊髓休克时间的长短与脊髓损伤程度成正比，可以是数小时，也可以持续数周以上。脊髓休克是一种暂时性的、可逆性的瘫痪。当脊髓休克期度过后，即显露出与原发脊髓损伤程度相一致的瘫痪。 四、创伤临床症状体征的演变 3．呼吸窘迫 ：常是胸部创伤的首要症状和体征， 4．腹痛 5．血尿：肾蒂断裂、输尿管血块栓塞都可以没有肉眼血尿而有“绞痛”，尿道断裂和膀胱破裂则根本无尿。 五、并 发 症 (一)创伤性休克 (二)创伤后急性呼吸窘迫综合征 (三)多器官功能障碍综合征 (四)创伤后急性肾衰竭 (五)弥散性血管内凝血 (六)创伤后筋膜间隔综合征 1.原因(1)筋膜间隔有效容积缩小。肢体挤压伤、筋膜缺损闭合失当、外敷料包扎过紧、牵引失当(2)筋膜间隔内容物体积增加。肢体损伤后出血、筋膜间隔内毛细血管通透性增加、毛细血管压增加、输血 (六)创伤后筋膜间隔综合征 2．临床表现 (1)疼痛。 (2)肢体肿胀。 (3)感觉异常。神 (4)压痛及牵扯痛。 (5)肤色改变。 (6)循环障碍。 (7)功能障碍。 (8)全身症状 (七)创伤后脂肪栓塞综合征 六、创伤严重程度评分 APACHE一Ⅱ 第二节 创伤重症的救治与监护 一、评 估 ． 判断危及生命的紧急情况 通气功能障碍 、循环功能障碍 、意识障碍 二、检诊程序 1．紧急生命评估 (1)A，Airway——气道(2)B，Breathing——呼吸(3)C，Circulation—一循环(4)D，Disability——神经系统(5)E，Exposure——暴露检查： 2．系统的生命评估 (1)C，Cardiac——心脏(2)R，Respiration——呼吸(3)A，Abdomen——腹部(4)S，Spine——脊柱(5)H，H ead——头部(6)P，PelVis——骨盆(7)L，Limbs——肢体(8)A，Arteries——动脉(9)N，N erVes——神经 二、院内救治 1.V（ventilation）通气 2．I(infusion)灌注 3 . P(pulsati n)搏动 4．C(control bleeding)控制出血 5．O(operation)手术 三、ICU救 治 创伤重症患者在ICU内救治可分为复苏期、早期生命支持、后期生命支持和康复期4期。 1． 复苏期 伤后24h为复苏期。判断有无组织细胞灌注不足或低氧血症并及时纠正，判断并纠正低体温，纠正凝血功能障碍和血小板减少，控制颅内压,防止肾衰竭，水电平衡 2.早期生命支持 24-72小时，恢复血流动力学、加强通气保证氧合，检查隐匿性损伤，营养 3.后期生命支持 受伤72小时 ,防治MODS,感染 4.康复期 四、监护 1.循环系统 有创监测：Swan-Gansz导管、动脉插管测压、CVP 无创监测：血压、心率 、血细胞比容(HCT)、尿量 2.呼吸系统的监护 常规呼吸功能监测 ：患者的呼吸运动，包括呼吸的频率、幅度、呼吸运动的方式等 呼吸运动功能监