2013世界肺癌大会(1).ppt

2013年10月27~30日，全球肺癌领域规模最大、规格最高的学术会议——第15届世界肺癌大会（WCLC）时隔2年再次召开，吸引了来自近100个国家、5200余名专家学者齐聚澳大利亚悉尼。在“新一代肺癌治疗（next-generation?lung?cancer）”主题的引领下，会议对肺癌从基础到临床、从预防到治疗的方方面面进行了深入探讨。 最佳摘要 同步放化疗联合西妥昔单抗治疗 美国布拉德雷（Bladley）主导的一项多中心、随机、对照、Ⅲ期临床研究（RTOG?0617），采用2×2析因设计。研究分为4组， A组 紫杉醇（45?mg/m2）联合卡铂（AUC）=2 同步胸部放疗（60?Gy/30?f），之后行2周期紫杉醇联合卡铂巩固化疗； B组 紫杉醇（45?mg/m2）联合卡铂（AUC=2）同步胸部放疗（74?Gy/37?f），之后行2个周期紫杉醇联合卡铂巩固化疗； C组 紫杉醇（45?mg/m2）联合卡铂（AUC=2）和西妥昔单抗同步胸部放疗（60?Gy/30?f），之后行2个周期紫杉醇联合卡铂和西妥昔单抗巩固治疗； D组 紫杉醇（45?mg/m2）联合卡铂（AUC=2）和西妥昔单抗同步胸部放疗（74?Gy/37?f），之后行2个周期紫杉醇联合卡铂和西妥昔单抗巩固治疗。 　　 2007年11月开始入组患者，预计500例。2011年中期分析发现，高剂量组（74?Gy）相对标准剂量组（60?Gy）并无生存获益，2011年6月终止了高剂量组的入组。 至2011年底，共入组544例患者，其中419例患者可行放疗剂量分析，465例患者可行西妥昔单抗分析，位随访18.7个月。 3级以上非血液毒性： 西妥昔单抗组较高（70.5%对50.7%， P＜0.0001），其中4和5级毒性发生率分别为35.8%和28.2%。 使用西妥昔单抗组和不使用组 中位生存期分别为23.1个月和23.5个月， 18个月生存率为60.8%和60.2%（P=0.484，HR=0.99） 今年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，该研究报道了标准放疗剂量组和高放疗剂量组的中位生存期为28.7个月对19.5个月，18个月生存率为66.9%对53.9%（P=0.0007，HR=1.56）。 西妥昔单抗在异体移植模型中能增强放疗反应，但其联合放疗或同步放化疗在不同肿瘤中的结果并不一致，这可能与其抑制EGFR与放化疗之间的相互作用有关。 抑制EGFR是一把“双刃剑”，恶性细胞的DNA修复能力被削弱的同时，正常细胞的DNA修复能力也受到影响，导致毒性反应的增加和治疗依从性的下降。 此外，两者作用机制有重叠，且抑制EGFR后恶性细胞被阻滞在G1期，可能对化疗产生拮抗。未来，需要对联合治疗过程中如何选择理想的化疗方案，西妥昔单抗的疗程安排以及放疗分割加以探索。 最佳摘要 CT筛查发现肺结节的诊疗决策途径 CT筛查可发现大量发现肺结节，但肺癌的发生率相对较低，发现肺结节后如何鉴别肺结节的良恶性是筛查问题的关键，CT筛查仍然基于肿瘤大小和生长速度来决定进一步诊断。欧洲有包括COCMOS、丹麦肺癌筛查实验等应用PET-CT为筛查工具的实验，但结果仍不成熟；基于CT筛查最大的临床实验是荷兰NELSON研究，且该研究发展出了改良的CT筛查发现肺结节的决策途径。 NELSON研究入组了7155例患者，定量评估这些患者肺结节长径、体积和体积倍增时间（VDT）?，并随访2年。并最终对美国胸科医师学会（ACCP）肺结节诊疗决策路径予以改良。 　　结果 1、在结节体积＜100?mm3（≤0.7%）或者最大径＜5?mm?（≤0.6%）的患者中肺癌概率很低； 2、在结节体积?100~300?mm3或者最大径5~10?mm的患者中肺癌概率为?0.9%~5.8%； 根据VDT进一步分层分析的肺癌概率为： VDT＞600天为?0~0.9%， VDT?400~600天?为4.0%，