2015级l临床五年制2018年春季心肺脑复苏(1).ppt

* 心搏骤停的诊断和治疗，我都反复强调了一个时间上的限制，就是快速诊断，早期复苏。我们来看心搏骤停之后对机体的影响。我们把从心搏骤停至开始有效心肺复苏的时间称为心搏骤停的时间，由于4-5min脑细胞会发生不可逆损伤，因此我们把心搏骤停的安全时限界定为5min。 人们认识到，心肺复苏关键不只是心跳呼吸功能的恢复，更重要的是中枢神经系统的恢复。脑功能恢复正常 ，才是真正的完全复苏， 因此把逆转临床死亡的全过程统称为心肺脑复苏。我们在复苏的治疗中，应该积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。 * 根据治疗的时间阶段，CPCR分为三个阶段。 * 不同的阶段具有各自主要的工作任务。 * * 初期复苏是针对心搏骤停的现场紧急措施，通常缺少设备和技术条件。因此，下面讲解的初期复苏的方法都是徒手能够完成的。希望大家通过我的讲解不但记住理论的内容，更希望大家学会这种技能。也许将来在某个特殊的场合，你真的能够救人一命。（列举身边现场复苏成功例子。） 利用胸腔压力的变化达到心脏搏血的目的。胸泵。 * * * 呼末二氧化碳的监测要到医院才能监测到，现场我们以前三条为诊断指标 举例：十五岁自发性气胸的患者，手术近结束时，止血时损伤肋间动脉，失血，呼气末二氧化碳分压降低，通气没有问题，是失血性休克至循环衰竭，心跳停跳。嘱术者行有效的心脏按摩 * * 学习一个开放气道三步法：头后仰，张口，往前上的方向推下颌。还要注意清除口腔异物，例如泥沙，分泌物等。这个步骤的目的就是保持气道通畅，为人工呼吸做好准备。举例，玻璃球误入气道，窒息，家长抱住孩子下楼的时候，重力的作用，玻璃球从口腔掉了出来，解除了梗阻，恢复正常， * 正确的手法是气道通畅 人工呼吸的准备工作抬颈部，头后仰，张口， * * * 注意：术者进行人工呼吸前要尽力吸气，用力吹入，之后要充分吸气，随时准备二次吹入。吹的时候要注意气道的压力，如果有阻力，胸廓起伏不好，要及时清除口腔内异物，保证气道通畅。要及时呼叫，以防止疲惫之后影响复苏的效果 * * 或者有口腔外伤，口不能张开的时候要做口对鼻人工呼吸，在婴幼儿，可做口对口鼻人工呼吸。 * * 呼吸囊远端和氧气连接，提供有效的供氧 国际复苏新指南有所改变，无论单人和双人，复苏时心脏按压和人工呼吸的比值是30:2，目的是减少按压的中断，增加冠脉的灌注。肺血流的减少，通气也相应的减少，有利于维持正常的通气血流比值， * 心脏骤停的心电图表现90%以上为室颤，而治疗室颤最有效的方法就是电除颤。除颤的时机转瞬即逝，很快就发展为心室停搏和电机械分离，因此除颤越早越好。 * 举例，无功能肾患者，术中出血室颤，反复四次除颤，效果不佳，给予碳酸氢钠后，除颤成功 * * * 用量一直存在争议，不推荐大剂量，理由是大剂量的肾上腺素并不比标准剂量的效果好，有可能和贝塔受体激动有关，可增加心肌耗氧量，加剧心肌缺血有关。 * 通过生存链总结复习讲课内容 * 药物治疗( drug) 目 的 激发心脏复跳 增强心肌收缩力 防治心律失常 调整水、电解质、酸碱失衡 给药及输液途径 ? (1)外周静脉 (2)气管内给药 (3)心内注射(不建议） (4)中心静脉 （5）骨内给药 常用药物 1、肾上腺素：是CPCR中首选药物。 能兴奋α、β受体，可使停跳的心脏恢复电活动，使外周血管阻力增加而不增加冠脉血管和脑血管的阻力，因此有利于心肌和脑组织的灌流。增加心肌收缩力，使心室纤颤由细颤转为粗颤，提高电除颤的成功率。诊断后立即静脉注1mg为最佳，亦可气管内给药，用量为静脉用量的2倍左右。如首次给药未能复跳，3～5分钟后可重复给药。 血管加压素 抗利尿激素，大剂量作用于血管平滑肌V1受体，产生非肾上腺素样的血管收宿作用，增加外周血管阻力。因没有兴奋β受体的作用，而减轻因心率增快而致的心肌缺血，可与肾上腺素结合使用。 一次用量40U 2、阿托品：阿托品在2010年指南中已经去除。 缓慢性心律失常时使用。 用量：每次1mg，每3 ~ 5min重复一次至总量3mg或0.04mg/kg。 3、胺碘酮 /利多卡因 二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍为VF/VT者使用； 胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时； 用法：胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g