2-1.危重症之心肺脑复苏.ppt

危重症之心肺脑复苏CPCR成都医学院第一附属医院急诊科 罗绍军 目的和要求： 1.掌握：心跳骤停的概念、心跳停止的判定、呼吸停止的判定、终止复苏的指征。 2.掌握：基本生命支持的操作步骤、要点。 重点：心跳骤停的概念，开放气道的方法，胸外心脏按压的位置、深度、频率、按压通气比例。 心跳骤停 指突然发生的心脏有效搏动停止，包括心室颤动、心室静止、无脉性电活动。 心跳停止的判定 1.意识丧失；2.大动脉搏动消失； 3.呼吸停止；4.瞳孔散大、光反射消失； 5.听不到心音；6.心电图呈直线、室颤或室扑、电-机械分离。 呼吸停止的判定 1.自主呼吸消失； 2.胸廓运动消失； 3.用耳朵贴近患者口鼻，无呼吸声音，无呼出气流冲击感。 心肺脑复苏 心肺脑复苏术是抢救心跳骤停、呼吸骤停以及保护和恢复大脑功能的技术。 心肺脑复苏包括基本生命支持和高级生命支持（进一步生命支持+延续生命支持） 2005国际心肺复苏指南中年龄的划分 成人： ≥ 8岁 儿童： 1～8岁 婴儿：＜1岁 新生儿：出生后第1h，还未离开医院的新生儿 生存链 徒手心肺复苏程序（BLS） 1)判断环境是否危险(Danger) 2)判断患者反应 (Response) 3)呼救/报警(EMS系统) 4)开放气道（Airway） 5)人工呼吸（Breath） 6)人工循环（Circulation） 检查病人反应（R）及呼救、报警的方法 拍病人的肩膀并问：“你还好吗” 如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMS（急救医疗服务 ）系统 ，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。 如病人无反应(只有一个救护人员时): 对猝然倒地的成人患者：启动 EMS 对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMSS。 启动 EMS（急救医疗服务）系统 冷静回答下列问题： （1） 位置（尽量具体）； （2） 有效电话号码； （3） 发生什么事件， （4） 患者人数； （5） 患者的一般情况； （6） 已经给予患者何种急救措施 （7） 其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂断电话。  A－开放气道和检查呼吸 应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上。头侧位，清除口腔异物。 检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸 B－人工呼吸 口对口／鼻呼吸 ☆连续吹2口气 ☆缓慢吹气，每次持续＞1秒 ☆有效指征：胸廓有起伏即可 ☆通气频率：12～20次／min 有高级气道、双人施救时： 8～10次／min，通气时不中止按压。 C－人工循环 ● 触摸颈动脉有无搏动（ 限医务人员） ●心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。 要 点 ★按压部位 ★姿势 ★按压与放松间隔相等 ★幅度及频率 ★按压/通气比率 心脏按压部位确定法1 心脏按压部位确定法2 2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。 心脏按压幅度及频率 用力压：幅度4-5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。 快速压：100次/分钟（所有患者） 尽量不间断 按压/通气比率（不包括新生儿） 非医务人员：30：2（无论单双） 医务人员： 成人患者：30：2 （无论单双） 患者＜8岁 单人时：30：2 双人时：15：2 按压有效指征： 触到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸等。 CPR 一 览 表 除 颤 器 使 用 早期除颤的理由 1.心跳骤停最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）； 2.电除颤是终止VF最有效的方法； 3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降； 4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。 先除颤？先CPR？ 在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。 相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%） 电极板的安放 一个置于右锁骨与胸骨夹角，一个置于左腋中线与第五肋间隙水平线交叉处。 电量选择 成人（ ≥ 8岁）： 单向波：一直使用360J 直线双向波：120J（首次） 方形双向波： 150～200J（首次） 儿童（1～8岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg 除颤的要求 一次电击后立即行CPR，2min/