血栓弹力图TEG-课件.pptxVIP

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TEG?血栓弹力图检测原理 及临床应用 ----监测凝血全貌,评估血栓及出血风险;凝血理论之”瀑布”假说;;;出凝血相关困扰;;TEG? 5000 血栓弹力图仪检测原理;血栓弹力图仪(Thrombelastography,TEG);;TEG更真实体现凝血全貌;;参 数;TEG参数分析;凝血时间(R值):从加入血标本至检测到第一块纤维蛋白凝块所需的时间(描计图振幅达2mm)。 反映参加凝血过程的所有凝血因子的活性。 R参考范围:5-10min R值延长:凝血因子缺乏/功能减弱、抗凝治疗,低凝 R值缩短:凝血因子功能增强,高凝 ;K值(1-3min) 从R时间终点到振幅达20mm所需的时间(min),反映纤维蛋白和PLT在血凝块开始形成时的相互作用,及血凝块形成的速率;MA(最大血块强度:50-70mm) 反映纤维蛋白-PLT血凝块的最大强度。主要受纤维蛋白和PLT两个因素影响。其中PLT:80%,纤维蛋白:20%,PLT质或量的异常明显影响MA值。 MA ↓:PLT功能弱,易出血。PLT减低 或凝血因子减低时出现。 MA ↑: PLT功能强,易形成血栓 ;TEG参数:LY30、EPL;TEG参数分析;TEG图形;病人术后出血,可能原因?;如病人出血,建议: 排除肝素影响后,输入FFP。;如病人出血,建议: 输入冷沉淀或FFP ;如病人出血,建议: 输入血小板;正常凝血、异常纤溶,建议: 抗纤溶处理,如6-氨基乙酸;异常凝血,正常纤溶,建议: 抗凝处理(如肝素);医 嘱 选 择;普通TEG检测—评估缺血风险;普通TEG检测—识别术后血栓高危患者;常规实验室检查诊断DIC的敏感性较高,但特异性低[17] TEG能够快速反映凝血全貌、血小板功能及是否存在纤溶亢进,因此能够协助诊断DIC。[18] TEG能够对DIC进行分期,协助治疗。 17. Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost. 2001;86(5):1327-1330. 18. Nates JL, Aravindan N, Hirsch-Ginsberg C, et al. Critically ill cancer patients are not consistently hypercoagulable after craniotomy. Neurocrit Care. 2007;7(3):211-216. ;TEG图形---DIC各阶段;62岁女性,左侧额叶脑瘤。患者术前行肿瘤栓塞术,随后立即开颅切除肿瘤。术 中并发凝血功能障碍导致大量失血。给予10U RBC, 4 U FFP, 20 U PLT,factor VII, 出血未能控制。行普通TEG检测。 ;给予5 g 6-氨基乙酸( Amicar )和10袋冷沉淀,出血显著减少。;围手术期----凝血监测,判断出血原因;围手术期----凝血监测,判断出血原因;术中,TEG显示低凝;后续给予传统凝血检测,除D-二聚体外,其它凝血指标无异常。 给予抗纤溶治疗(氨基己酸 5g);围手术期----凝血监测,判断出血原因;全面评估患者凝血状态 外科系统、骨科、妇产科、介入手术等围术期 内科系统 评价血栓、出血风险 危急重症凝血检测,如DIC;肝素酶对比检测 ---可明确患者体内肝素残留/过量;;;案例分析--手术切口出血;案例分析--手术切口出血;TEG检测结论:凝血因子缺乏;病例分析—不明原因出血;;;连续给予20mg鱼精蛋白中和治疗,气管插管处只有少量出血。后再行TEG检测。;;;;血小板图---血小板功能评估的可靠工具 监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效;血小板图参数解读;血小板图检测---个体化抗血小板治疗;44岁 男;59岁 女;61岁 男;60岁 男;外科:PLT抑制率与手术出血;根据入院时MAADP值,预估术前停药时间;血小板图应用;TEG可对不明出血原因进行初筛;手术出血原因分析----外科原因出血;TEG检测---评估二次手术几率;多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG;多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域推荐TEG;多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG;多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个

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