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TEG?血栓弹力图检测原理及临床应用----监测凝血全貌，评估血栓及出血风险;凝血理论之”瀑布”假说;;;出凝血相关困扰;;TEG? 5000 血栓弹力图仪检测原理;血栓弹力图仪（Thrombelastography,TEG）;;TEG更真实体现凝血全貌;;参 数;TEG参数分析;凝血时间（R值）：从加入血标本至检测到第一块纤维蛋白凝块所需的时间(描计图振幅达2mm)。 反映参加凝血过程的所有凝血因子的活性。 R参考范围：5-10min R值延长：凝血因子缺乏/功能减弱、抗凝治疗，低凝 R值缩短：凝血因子功能增强，高凝 ;K值（1-3min） 从R时间终点到振幅达20mm所需的时间(min)，反映纤维蛋白和PLT在血凝块开始形成时的相互作用，及血凝块形成的速率;MA（最大血块强度：50-70mm） 反映纤维蛋白-PLT血凝块的最大强度。主要受纤维蛋白和PLT两个因素影响。其中PLT：80%，纤维蛋白：20%，PLT质或量的异常明显影响MA值。 MA ↓：PLT功能弱，易出血。PLT减低 或凝血因子减低时出现。 MA ↑： PLT功能强，易形成血栓 ;TEG参数：LY30、EPL;TEG参数分析;TEG图形;病人术后出血，可能原因？;如病人出血，建议： 排除肝素影响后，输入FFP。;如病人出血，建议： 输入冷沉淀或FFP ;如病人出血，建议： 输入血小板;正常凝血、异常纤溶，建议： 抗纤溶处理，如6-氨基乙酸;异常凝血，正常纤溶，建议： 抗凝处理（如肝素）;医 嘱 选 择;普通TEG检测—评估缺血风险;普通TEG检测—识别术后血栓高危患者;常规实验室检查诊断DIC的敏感性较高，但特异性低[17] TEG能够快速反映凝血全貌、血小板功能及是否存在纤溶亢进，因此能够协助诊断DIC。[18] TEG能够对DIC进行分期，协助治疗。 17. Taylor FB Jr, Toh CH, Hoots WK, Wada H, Levi M. Towards definition, clinical and laboratory criteria, and a scoring system for disseminated intravascular coagulation. Thromb Haemost. 2001;86(5):1327-1330. 18. Nates JL, Aravindan N, Hirsch-Ginsberg C, et al. Critically ill cancer patients are not consistently hypercoagulable after craniotomy. Neurocrit Care. 2007;7(3):211-216. ;TEG图形---DIC各阶段;62岁女性，左侧额叶脑瘤。患者术前行肿瘤栓塞术，随后立即开颅切除肿瘤。术 中并发凝血功能障碍导致大量失血。给予10U RBC, 4 U FFP, 20 U PLT，factor VII， 出血未能控制。行普通TEG检测。 ;给予5 g 6-氨基乙酸（ Amicar ）和10袋冷沉淀，出血显著减少。;围手术期----凝血监测，判断出血原因;围手术期----凝血监测，判断出血原因;术中，TEG显示低凝;后续给予传统凝血检测，除D-二聚体外，其它凝血指标无异常。 给予抗纤溶治疗（氨基己酸 5g）;围手术期----凝血监测，判断出血原因;全面评估患者凝血状态 外科系统、骨科、妇产科、介入手术等围术期 内科系统 评价血栓、出血风险 危急重症凝血检测，如DIC;肝素酶对比检测---可明确患者体内肝素残留/过量;;;案例分析--手术切口出血;案例分析--手术切口出血;TEG检测结论：凝血因子缺乏;病例分析—不明原因出血;;;连续给予20mg鱼精蛋白中和治疗，气管插管处只有少量出血。后再行TEG检测。;;;;血小板图---血小板功能评估的可靠工具监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效;血小板图参数解读;血小板图检测---个体化抗血小板治疗;44岁 男;59岁 女;61岁 男;60岁 男;外科：PLT抑制率与手术出血;根据入院时MAADP值，预估术前停药时间;血小板图应用;TEG可对不明出血原因进行初筛;手术出血原因分析----外科原因出血;TEG检测---评估二次手术几率;多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG;多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域推荐TEG;多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG;多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个