酒精戒断综合征 (2).pptVIP

酒精戒断综合征 戒断综合征的表现 当谵妄恶化时,双手可出现持久的大幅静止性震颤，有时这种震颤会延展至头部和躯干。 还有明显的共济失调，因注意预防自伤，症状可因人而异，但具体患者每次发作时一般均与前一次相同。 预防 戒酒 心理治疗（一般认为集体心理治疗比个别心理治疗更为有效。） 匿名者互戒协会 药物预防（戒酒硫、纳曲酮） * * 酒精戒断综合症的概念 因酒精中毒太深(酒依赖者)，以至于突然断酒后出现谵妄、幻觉、四技抖动等一系列神经精神症状，称为酒精戒断综合征(alcohol withdrawal syndrome, AWS)。 戒断综合征的表现 停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和体征.轻度戒断综合征表现为震颤，乏力、出汗、反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。 戒断综合征的表现 酒精性幻觉症 ： 患者的意识依然清晰，也没有在震颤谵妄时可以见到的植物神经系统体征。其症状一般出现在震颤、谵妄之前。 幻觉症一般是暂时的，通常约1~3周后便可恢复，但如再喝酒又会复发。 戒断综合征的表现 震颤谵妄： 常起于酒精戒断48~72小时之后，表现为焦虑发作，日益意识浑浊，睡眠不佳(伴有噩梦或夜间幻觉)，出汗明显和深度抑郁。 植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重。 戒断综合征的表现 震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。尽管震颤谵妄可能致人死命，但一般都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会自行好转。 震颤谵妄一般应在12~24小时后开始缓解，如在此期间仍未见明显好转，应疑及其他可能，如硬膜下血肿，肝肾系统疾病或其他精神方面的问题。 AWS发病机理 神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-氨基丁酸(GABA)抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。 正常情况下脑向血液的转送或输出体系在维持脑的正常功能上起着很重要的作用，目前认为这种体系主要是肽类物质，它影响着中枢神经系统对内外源性物质的吸收。 由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功能基本处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这种输出体系与外周组织的联系发生中断，产生一系列神经症候群。 诊断标准 (1)酒依赖者； (2)神经精神症状的出现与戒酒有关； (3)多呈急性发作过程； (4)最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。 分级 1级(physical withdrawal)，明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍。 2级(impending dilirium tremens)，急性阶段有明显的震颤大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。 3级(dilirium tremens)，除包括2级各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记力障碍。 鉴别诊断 首先排除 由于滥用药物而导致的戒断综合征 对巴比妥类或苯巴比妥类高度敏感者 强迫观念者 妊娠 躯体性疾病等 鉴别诊断 (1)肝性脑病 (2)Werniche korsakoff综合征主要是长期食用低或无维生素B1的食物所引起。 (3)精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病，持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。 (4)癫痫多发生于青少年，尤其是儿童，而AWS患者多为成年人，且为酒依赖者。 治疗 目的主要是缓解症状、预防并发症、逐步过度到一个长期恢复的过程。 适当选用一些弱镇静剂，如安定即可获得满意的效果。 必须保持液体平衡，应迅即给予大剂量维生素C与复合维生素B。 有脱水现象的酒中毒患者,应予滴注1000ml葡萄糖盐水，再予1000ml葡萄糖液(10%葡萄糖)。 治疗 在标准化支持疗法的同时，使用长效苯二氮杂卓类(BZ)可得到一个简化的治疗方案。 BZ可与GABA形成复合物(BZ/GABA)对中枢神经系统有抑制作用，而达到治疗的目的。 BZ与酒精有交叉耐受，安全性大、依赖性差，是治疗AWS的较有效药物。 开始时建议口服BZ，每3小时50~100mg 治疗 苯巴比妥仍较常用。 对于严重震颤谵妄不主张应用吩噻嗪类药物，因其不仅不能控制病情，反而会降低抽搐阈值。 较大剂量的吩噻嗪类(氯丙嗪或甲硫哒嗪100~300mg,每日4次)对幻觉症有效。 偶发抽搐无须特殊治疗；反复发作的抽搐可以静注地西泮1~3mg。 无须常规应用苯妥英钠，因为抽搐只在酒精戒断当时才会发生，而且戒断者或严重饮酒者不会自愿服用抗痉挛药物.