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6号文明确提出: “中央和地方政府对卫生的投入都要增加”; “政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度”; “两个逐步提高”: 一是逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重; 二是政府卫生投入占经常性财政支出比重逐步提高。 “十二五规划”:进一步明确个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。 “十三五规划”:进一步明确降低到28%。 1.政府补助 前提条件:一是老百姓整体负担不能增加;二是医疗服务的收入不能减少;三是政府财政的投入要有效率的增加;四是医保基金不能“穿底”。 指导文件:国家出台了一系列的政策,包括:33号文、38号文、“十三五”医改规划、发改委1431号文件。 主导趋势:医保谈判定价。 2.价格调整 医疗服务价格改革的 “四个空间”: 一是政府财政投入,这个空间是有限的; 二是医院内部大型设备检查等价格下降腾出的空间,即把大型设备、大型检查的价格降下来的空间,把劳务技术价格提上来。在改革实施以来大型设备检查的价格不断降低,这块空间越来越小; 三是流通领域,流通领域又包括三块,一块是药品;一块是耗材;一块是检查检验的试剂。这块是有庞大空间的。 四是不合理的用药。这个空间有多大不清楚。但是最少的初步估计,在目前“以药补医”的机制下,我们的医疗行为如果是100元钱药费支出的话,大概有30元钱左右是可以节省下来的,就是因为过度的用药,过度检查,导致费用上涨。这块是有空间的,实践证明,只要强化监管,这块的水分也是不小的。 * 案例: 福建“三明”改革:腾空间、调结构、保衔接 具体做法: 1.“两票制”、集中招标。 2. 对全市的22家公立医疗机构129种的营养性辅助性药物的使用情况进行公示排队,让行业内部人员对医务人员的用药进行相互评价。 3. 医保钱省下来以后没有让医保拿走,也没有让财政拿走,也没有直接给医院,他们用节省下来的钱来调价,国家把这个过程叫“腾笼换鸟”。 * 价格调整基本“定价办法” 一是按成本定价。 二是“谈判定价”。 三是按边际成本定价。 * 需要说明的两点注意事项: 一是要整体设计,排出优先顺序。 二是价格调整时间窗口。 * 公立医院改革改什么? 支付方式改革核心 文本 文本 一是 二是 把项目付费改成: 按病种付费、按人头、按床日、按DRGs等模式付费。 把后付制改成预付制。 (三)改革医保支付方式 按病种付费方式改革的好处 一是要我控费变成我要控费 三是医生行为回归正常 二是药品回归治病的功能 四是医保基金 的整体使用效率的管控能力将提升 公立医院改革改什么? (三)改革医保支付方式 公立医院改革改什么? 二是可能要牺牲一部分人的权力和利益 三是如何确定病种付费标准 一是如何保证医疗质量 (三)改革医保支付方式 支付方式 改革的难点 公立医院改革改什么? 城市学深圳罗湖 农村学安徽天长 支付方式改革的模式 支付方式改革的目标 逐步实现两个全覆盖: 所有医疗机构、 所有医疗服务项目或病种。 (三)改革医保支付方式 案例: 1.安徽天长市:按县域医疗集团所负责辖区内的人头打包实施医保支付方式改革。 2.深圳罗湖区:把公共卫生经费、医保经费进行整合,打包给医疗集团。通过家庭医生签约,如果签约到集团的人员在上一年度住院的医保费用打包给集团。 * 公立医院改革改什么? (四)编制人事薪酬制度改革 关于编制 政府 层面 政府层面: 编制多年没核定,一方面编制不够,另一方面还空编。 关注点: 一是编制备案制的概念; 二是慎重考虑。 医院层面 医院层面: 编制内外待遇不一样。 管理层面: 包括编内、合同制、聘任制、协议制、派出制等。很乱、很不规范,相互间攀比、不平衡。 管理层面 改革方向: 编制备案制管理。 改革方向 关键点 关键点: 一是所有公立医院重新核定编制; 二是核定工资总额、职称数量等 按编制总量核定; 三是同岗同酬同待遇。 关注点 1.基层改革以基本药物制度来做切入点进行了人事、编制、薪酬、绩效考核等一系列的综合改革。通过三年的努力,基层医疗卫生机构的逐利机制得到了扭转,基本建立起了维护公益性的新机制。 基本公共卫生服务均等化从无到有,持续加强。9类41项(目前12大类46项)基本公共卫生服务项目的免费向全体居民提供,实现了全覆盖,经费补助从2009年的每人每年15元今年涨到了50元。同时,六大类(目前七大类)重大公共卫生服务项目也在开展。 3.全民医保制度建立完善。三年时间三项基本医疗保险(职工医保、城镇居民医保和新农合)制度基本建立,覆盖人群稳定在95%以上。 4.公立医院改革作为试点工作,标
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