处方调剂培训课件.ppt

　 　4.拮抗作用 竞争性拮抗：吗啡（中毒）—纳洛酮、纳曲酮（解毒）　　 非竞争性拮抗：发生在不同部位和受体。 　5.增加毒性或药品不良反应 肝素＋阿司匹林　　 　　 　增加出血危险 甲氧氯普安＋氯丙嗪 　　　锥体外系反应　 氨基甙类＋速尿、万古霉素　　耳毒性肾毒性 （二）药物相互作用对药效学的影响（熟悉） （三）药物相互作用对药动学的影响（熟悉） 1.影响吸收 碱性药在碱性环境吸收好：氨茶碱＋碳酸氢钠 金属离子影响四环素吸收：不能与牛奶同服 影响胃排空的如阿托品等能使药物吸收增强 促进胃动力的药如多潘立酮使药物吸收减少 2.影响分布 药物与血浆蛋白结合率的大小是影响药物分布的重要因素。 游离型药物＋血浆白蛋白　　结合型 例如：阿司匹林、依他尼酸（利尿药)等如与磺酰脲类降糖药、香豆素类抗凝药、抗肿瘤合用后果。　 3.影响代谢 药酶诱导剂：能使药酶活性增强或合成增加的药物，如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平，使药物代谢加快，作用减轻，应适当增加給药剂量。 药酶抑制剂：能使药酶活性减弱或合成减少的药物，如链霉素、异烟肼、咪唑类抗真菌药等，使药物代谢减慢，作用增强，应适当减量。 肝药酶：非专一性药物代谢酶，细胞色素P450酶系。 （三）药物相互作用对药动学的影响（熟悉） 　4.影响排泄 有些药物可以竞争性抑制肾小管的排泄、分泌、重吸收，增加或减缓药物的排泄。 例如：青霉素与丙磺舒合用可延缓青霉素的吸收，使青霉素作用延长，毒性可能增加。 巴比妥类中毒，碱化尿液可以加速排泄。 （三）药物相互作用对药动学的影响（熟悉） （四）药物的体外配伍禁忌（重点） 主要表现在静注、静滴、肠外营养剂的配伍，包括药液浑浊、沉淀、变色、活性降低等。举例见P36，不能与青霉素合用的药物。 药师在审查处方时要严格审查相互作用和配伍禁忌，有益的支持；有害的，拒绝调配或建议修改；对目前尚有争议的要提示医师注意或在监护条件下用药。 找出常用中西药合用的优势和禁忌。 （五）化学药与中成药的联合应用（自学） 1.化学药与中成药联合应用的优势 2.中成药与化学药合用的基本原则 3.规避药物配伍禁忌 复习思考题 1.掌握处方的定义、性质、分类、格式、颜色。 2.掌握处方书写的要求、常用外文缩写及含义。 3.掌握处方的形式审核与用药适宜性的审核的内容。 4.掌握必须做皮试和应该做皮试的常见药品。 5.熟悉复方中西药制剂中常含有的化学药品种类。 6.掌握药物相互作用的含义。 7.掌握药物体外配伍禁忌的表现。 8.熟悉药物相互作用对药效学和药动学的影响。 9.了解常用中西药品合用的优势和禁忌。 锥体外系是运动系统的一个组成部分,包括锥体系统以外的运动神经核和运动传导束,由基底神经节（新纹状体－尾状核、壳核，旧纹状体－苍白球、黑质）和丘脑底核、红核、网状结构等组成,主要调节肌张力、肌肉、运动和平衡。 能引起锥体外系反应副作用的药物有非那根、咳必清、阿托品、胃复安、甲硝唑、西米替丁、氯丙嗪、奋乃静等。 锥体外系反应的表现有震颤性麻痹及迟发性运动障碍，表现为肌张力增强，面部呆板、动作迟缓、震颤或颈项强直、流涎、发音不清，多在用药后的2～3日后出现 。 第三节 处方调配、核查与发药 处方调配 1 核查与发药 2 新技术在药品调配中的应用 3 一、处方调配 （一）四查十对（重点） 查处方：对科别、性别、年龄； 查药品：对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌：对药品性状、用法用量； 查用药合理性：对临床诊断。 （二）处方调配的流程和的注意事项 　1.调配流程（补充，重点） 书写标签（调配人签名） 核对（另一药师签名） 发药（发药人签名） 指导（向患者简单交代用法及注意，提醒患者药物咨询） 收方 审核 （药师签名） 调配（按处方顺序逐一取药） 检查药品 一、处方调配 2.注意事项 （1）贵、麻药分别登记。 （2）特殊保存条件的药品加贴标签。 （3）拆零药品要有标识。 药品名称、患者名称、药房名称、地址、电话（药袋上已经印好）； 药品剂量、数量；用法用量、服用注意； 调剂日期、储存方法等。 （二）处方调配的流程和的注意事项 一、处方调配 （三）特殊调剂 据处方要求临时调配如稀释、研磨、分装等。 一、处方调配 二、核查与发药 （一）核查 由另一药师对药品进行核查，对前任药师的工作全面复核，逐一核对，确认无误后签字。 （二）发药 关键是药品与患者对号入座，防止张冠李戴。 当面进行用药指导，交代服用方法和注意事项，复杂问题建议到咨询处。 第四节　用药指导 1.提高患者的药物治疗效果和依从性、有效性、安全性； 2.减少药品不良反应发生的几率； 3.指导合理用药、优化药物治疗方案； 4.节约医药资源； 5.与医师互补，为患者提供更适合的个体化用药方案； 6.提高药师在