PTCD经皮肝胆管造影护理重庆第五人民医院(1).ppt

PTCD是什么？ PTCD是继经皮肝胆管造影后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用。胆道梗阻的减黄治疗。 优点 1.B超定位，穿刺成功率高，创伤小，患者易接受； 2.安全性大，退黄效果明显而迅速； 3.适应范围广； 4.高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势。 手术穿刺法 1.经腋路肋间穿刺法 2.经腹部穿刺法 3.经腹膜外穿刺法 方法 整个操作均在X线或B超下确定穿刺点.进针方向,进针深度.穿刺点用2%的利多卡因麻醉，皮肤切口约0.3CM.应用细铁丝作为穿刺路线标记，在X线或B超的监视下嘱患者屏气后快讯进针进入肝脏，当针尖到达胆管壁时可见其下凹稍用力推针即有突破感。此时荧光屏上可见针尖在胆管内拔出针芯往往有胆汁流出。将针尖斜面转向肝门。在助手协助下将导丝经穿刺针插入抵达梗阻部位后右手固定导丝左手拔出穿刺针。再将扩张管沿导丝推进扩张通道最后将引流管自导丝插入胆管内。置管后若引流管的位置不满意或引流不畅应注入造影剂X线透视下观察引流管与胆道的位置关系必要时再插入导丝调整。，予无菌敷料包扎穿刺点。 PTCD的临床护理 PTCD适应症与禁忌症 PTCD的术前、术后的护理 PTCD的术后的并发症观察 PTCD的健康宣教 1 .1 适应症 　 1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 　　2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 　　3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 　　4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 1.2 禁忌症 1.明显出血倾向。 2.大量腹水。 3.肝.肾功能衰竭。 4.严重的急性化脓性梗阻性胆管炎。 返回 3.1 PCTD的术前护理 血肝功能、尿.粪便常规。查血清胆红素。血尿淀粉酶。超声检查了解肝内胆管扩张情况并做好穿刺点的体表定位，以提高穿刺的成功，CT/MRI检查，以明确病变部位、范围。检测凝血功能及血小板计数。如果时间延长75%，应给与维生素K纠正。并向患者讲明术前各项检查的意义及必要性，如凝血功能或蛋白较低患者均需对症治疗恢复到理想的手术指标后在考虑行介入治疗。 3.1 PCTD的术前护理 (1)肠道准备：术前3日给患者行预防性抗生素治疗，通常给予氟哌酸0.3 g口服，3次/d，注意观察大便的性状及颜色;术前1天嘱患者进食少纤维饮食;术前1天做碘过敏试验，术前一晚口服缓泻或灌肠。 ;(2)皮肤准备：备皮， (病情允许情况下) 术前晚予沐浴。 (3)消化道准备：术前6 h禁食水，防止术中误吸的发生。 (4)身体准备：手术前晚保持充足的睡眠，如入睡困难者可适当应用镇静催眠药，使其充分休 5）告知患者手术时间，嘱病人术前6禁食禁饮。 3.1 PCTD的术前护理 3.1.3 心理护理 绝大多数患者的心理压力较大(因为皮肤巩膜重度黄染，对生活丧失了信心，不愿与人交流沟通)，往往感到病情的严重性，出现消极、恐惧、忧虑的心理状态。而对于介入手术本身可能带来的不适及潜在危险也充满了担心。此时护士应尽快了解患者的心理状态，采用不同方式进行心理护理。交谈是术前最有效的护理措施，以交谈方式使患者了解手术的原理，操作过程，预后如何，介绍科室的治疗成功的例子，让患者之间互相交谈，了解治疗效果，在心理上有安全感和树立治疗的信心，更好地配合治疗。 3.2 PCTD的术后护理 一般护理 嘱患者保持情绪平稳，平卧24 h，以斜坡位为宜，严禁下床活动。持续心电、血压、血氧饱和度监测，监测患者的体温，密切观察患者有无剑突下疼痛，闷胀不适等症状，遵医嘱及时有效地给予抗炎止血支持治疗。 3.2 PCTD的术后护理 引流管的护理 如为胆管外引流的患者，术后保持穿刺部位敷料干燥，观察有无渗血，渗液。随时观察引流管与皮肤穿刺处是否固定好，引流袋与引流管是否衔接紧密，保持引流管通畅。注意观察患者的体位是否利于持续引流。告知患者翻身时勿牵拉引流管，以免脱出;引流管勿扭曲及打折。每日详细记录24 h胆汁引流量，准确记录引流液的