09肺癌研究生版(1).ppt

二、肺癌的治疗原则 根据病人的机体状况、不同病理类型、肿瘤的生物学行为、肿瘤的部位、临床分期等具体情况，充分估计影响病人生存最大的危险是肿瘤局部复发还是远处播散，因人施治，个体化治疗。最大限度做到有计划地、合理地安排治疗方案，用综合治疗手段来达到最佳疗效。 （一）手术治疗是肺癌首选的治疗方法。 （二）放射治疗适应症更广 （三）化疗效果有限，术前辅助化疗有一定意义 （四）生物治疗代表全新方向，部分腺癌有效 （五）存在肺癌自愈的病例 三、放射治疗适应症 （一）非小细胞肺癌 1、早期肺癌的根治性放射治疗. Ⅰ/Ⅱ期非小细胞肺癌(约占20-30%)，首选手术治疗,5年生存可达Ⅰ期55%和Ⅱ期33%。 因有严重内科合并症；高龄,心肺功能储备不足；或患者拒绝手术，选择根治性放射治疗结果: 5年生存率Ⅰ期30%, Ⅱ期25%. 2、非小细胞肺癌术后辅助放射治疗. （1)ⅠA/B期：术后切缘阳性者首选再手术，若不手术者，必须行化放疗。 （2)ⅡA/B期：术后切缘阴性，有不良因素者(纵隔淋巴结清扫不充分；包膜外侵；多个肺门淋巴结阳性和肿瘤靠近切缘)应作术后化放疗，切缘阳性亦应行术后化放疗。 （3)ⅢA(N2)：术后切缘阴性→化疗+纵隔放疗。 术后切缘阳性→化放疗。 （4)ⅢB期(可切除)：争取手术、或同步化放疗后再考虑手术。 （5)ⅢB期(不可切除)：同步化放疗。 （6)Ⅳ期：对孤立的远处转移可作局部放疗。 （7)非小细胞肺癌(腺癌)经治疗后获CR、PR者可选择性使用全脑预防放射。 Ⅰ、Ⅱ期NSCLC根治术后切缘阴性不提倡做术后RT 对N1,N2作术后RT可降低局部复发率，但远期生存没有明显差异。 （二）小细胞肺癌的放射治疗 1、局限期→联合化疗+同期放疗。 2、广泛期→联合化疗。若有症状可行对症放 疗。如上腔静脉压迫、脊髓压迫、骨转移疼痛 脑转移等。 3、小细胞肺癌治疗后获CR、PR者，要求使用 预防性全脑放射(PCI)。 （三）晚期肺癌的放射治疗。 1、晚期肺癌对原灶姑息性放射治疗。 2、晚期肺癌对症放疗: 疼痛、咯血、声嘶、肺不张或呼吸困难、进食困难、癌性胸水等。 3、上腔静脉压迫综合征。 4、脑转移的放射治疗。 5、脊髓压迫。 （四）肺上沟瘤放射治疗 1、可切除的肺上沟瘤→术前同步化放疗。 2、接近可切除的肺上沟瘤→术前同步化放疗.若仍不可切除→改为根治性放疗。 3、不可切除的肺上沟瘤→根治性同步放化疗。 四、肺癌的放疗原则 （一）非小细胞肺癌 1、对Ⅰ/Ⅱ期NSCLC尽可能用精确放疗±化疗争取根治，对N0周围型单病灶5cm者可考虑用立体定向放射(SBRT)技术照射。 2、尽量避免中断治疗和减低照射剂量，除非出现3度食管炎和血液毒性，应严密观察和防治毒性反应。 3、如切缘(-)，N+，术后应先化疗后RT;切缘(+)，应同期化放疗；切缘靠近肿瘤,和/或纵隔淋巴受累，应先RT后化疗。 4、放疗计划应基于与放疗体位相同的CT图像，对诊断或CT摸拟应静脉造影，以利勾画靶区和正常组织，当有肺不张时，建议用PET/CT扫描。 5、准备用诱导化疗者，应在化疗前取得基线CT图像，如有可能，开始的放疗野应包括化疗前肿瘤体积，待缩野时包括化疗后肿瘤体积。而对肺功能差，或肿瘤太大者，开始RT可只包化疗后的肿瘤体积，以防过大肺毒性。 6、3D-CRT和IMRT是当今最先进的RT技术，用3D-CRT技术治疗肺癌，有必要评估肺、食管、心脏和脊髓的DVH，使正常组织毒性最小化。若有可能应用呼吸控制技术，如4DCT和呼吸门控技术。 7、常选4-10MVx线照射，若纵隔肿块大或胸前后径超20cm，也可用15或18MVx线，避免过度照射正常组织。 8、高剂量侵犯野而不照淋巴区的照射方式，巳显示出治疗毒性少，生存好，淋巴复发低。 9、设野方法 照射范围：可见肿瘤和阳性淋巴结，同侧肺门，纵隔照射；对侧肺门可不包入靶区照射；根据病情实施个体化治疗；选择性ENI(选择性淋结放射)。 GTV: 影像学显示可见肿瘤和转移灶，CT显示纵隔淋巴结短径≧10mm作为阳性。 CTV: 根据腺癌外浸8mm，鳞癌外浸6mm的推论，在GTV外放8mm作为CTV边界，中心性肺癌近主支气管处应外放1.5cm。