勃起神经盆腔解剖及保留勃起神经的根治术(1).ppt

勃起神经的解剖、生理、影像学研究均还在不断研究探索中 勃起神经保留的手术方式还在不断探索改进中 目前的改良术式，优于传统的术式 总结 * -*- 结果与分析 -*- 讨论与结论 -*- -*- 勃起神经盆腔解剖 及保留勃起神经的根治术初步探讨 泌尿外一科 黄世明 Pelvic anatomy of cavernosal nerves Preliminary discussion on erectile-nerve-sparing of radical tectomy １９８２年，Walsh提出NVB的经典分布： 支配阴茎勃起的海绵体神经位 于前列腺的后外侧； 与血管伴行，形成神经血管束（NVB neurovascular bundle) 术中损伤NVB，是造成RP/RC 术后阳痿的原因 保留勃起功能面临的生活质量问题： 尿失禁 勃起功能障碍（ED） 术后勃起功能保留率普遍不足50% 如何解决 1.基础解剖生理的深入研究 2.术式的不断改良 近年对勃起神经分布的新观点 Takenaka、Muller 勃起神经纤维分布“喷洒状”， 前外侧、腹侧占24.3-30.5%。 勃起神经集中于4/5与8/9区间，占64.4-75.7% Lunacek 胚胎时NVB清晰,渐弥散，BPH更弥散 Kaiho 显微研究结合临床电生理学研究， 1、12各区均实际存在勃起神经纤维； 影像学研究的新发现（国外） A型：前列腺背外侧 未见NVB结构（占 40.9%） 影像学研究的新发现 B型：前列腺背外侧可疑NVB结构（21.5%） C型：前列腺背外侧典型NVB结构 （37.6%） 影像学研究的新发现 1.同样接受传统式保留勃起功能的前列腺根治术的患者，术后勃起功能恢复效果比较： C型＞B型 ＞A型 2.勃起神经似乎并不完全依照NVB经典方式分布  影像学分类与术后勃起功能相关性 大体解剖结果 Mani Menon的革新（2007年始) 84例机器人腹腔镜下的 “面纱样”前列腺腹侧筋膜保留术（针对前列腺癌根治术的改良），术后18个月勃起功能恢复率达94% Pca患者术前MRI中NVB结构特征分类与NS-RRP术后勃起功能恢复率的 关系研究 对象 66例 Pca患者 术前MRI MRI图像分类 IIEF-5 统计（电话随访） 另一项回顾性研究 知识普及：国际勃起功能评分表（IIEF-5） 请根据您过去6个月的性生活实际情况回答以下问题，选择适当的编号标记（√） 一般而言，IIEF-5评分小于7分为重度勃起功能障碍，8-11分为中度勃起功能障碍，12-21分为轻度勃起功能障碍。 ? 0 1 2 3 4 5 得分 1.对阴茎勃起及维持勃起有多少信心？ ? 很低 低 中等 高 很高 ? 2.受到性刺激后有多少次阴茎能够坚挺地插入阴道？ 无性活动 几乎没有或完全没有 只有几次 有时或大约一半时候 大多数时候 几乎每次或每次 ? 3.性交时有多少次能在进入阴道后维持阴茎勃起？ 没有尝试性交 几乎没有或完全没有 只有几次 有时或大约一半时候 大多数时候 几乎每次或每次 ? 4.性交时保持勃起至性交完毕有多大的困难？ 没有尝试性交 非常困难 很困难 有困难 有点困难 不困难 ? 5.尝试性交时是否感到满足？ 没有尝试性交 几乎没有或完全没有 只有几次 有时或大约一半时候 大多数时候 几乎每次或每次 ? IIEF-5评分：?? ??????????????? The International Index of Erectile Function 术前影像结果 A型：27例（40.9%） B型: 20例（30.3%） C型：19例（28.8%） 术后结果 术后A组与B、C组患者间 IIEF-5分数存在差异（P＜0.05 ） IIEF-5评分： B＞A ; C ＞A 结论 NVB在MRI存在差异类型 – 非典型分布模式的反映 NS-RRP后各组IIEF-5中的差异，表明传统保留NVB术 式存在“盲区”，术式改良的必要性 2008.1-2010.12,40例膀胱癌 23例行传统方式保留NVB膀胱癌根治术 17例行“堤坝样”保留法保留NVB膀胱癌根治术 主要为国际勃起功能评价量表（IIEF-5） 国人50-60岁男性术前不同程度地存在着勃起功能障碍，即IIEF-5≤21分； 故术后IIEF-5 ≥8分可以视为初步恢复，而≥17分可视为恢复。 夜间勃起功能检测等实验室检查因患者依从性较差，较少采用。  术后勃起功能的评价指标 初步效果评价（2010始） 术后12个月 传统保留NVB23例膀胱癌根治术，13例恢复至术前水平（56.5%）； “堤坝样”保留法17例膀胱癌根治术，14例恢复至术前水平（