产后出血的防治(1).ppt

产后出血的防治 【病因治疗】 产科出血原因（五T） Tone：子宫收缩乏力，占产后出血的70% Trauma：宫外孕、产道裂伤、子宫破裂 Tissue：胎盘前置、早剥、植入、残留 Thrombin：凝血物质缺乏、DIC Tummer：宫颈癌、绒毛膜上皮癌 产科出血以产后出血为多。 2006年ACOG定义：24小时内阴道分娩出血＞500ml或剖宫产＞1000ml为产后出血。（既往定义为：产后24小时内出血＞500ml）。 严重出血：①24小时内出血达全部血容量或②3h达50%血容量③150ml/min，20分钟内达血容量的50%。 WHO定义500ml作为警戒线 — 止血、监护、复苏的基本措施；500-1000ml为处理线 — 全部复苏、监护、止血措施启动。 产后出血的来源 1、胎盘剥离面开放的动静脉； 2、病理性开放的血管，如：手术切口裂伤。 自然产后止血机制 1、子宫收缩 ： 压迫血管；缩小胎盘剥离面；减少子宫血流量。 2、凝血机制：孕期尤其临产后凝血因子增加，在血管破口处形成凝血块，达到最终止血。 产后出血时止血措施必须符合出血的生理病理机制。 促进子宫收缩 — 物理、化学； 压迫创面 — 各种填塞压迫、各种子宫缝合法； 减少子宫血流量 — 血管结扎、血管栓塞； 裂伤缝合； 补充凝血物质。 物理法：按摩子宫（经腹、经阴道双手法）。 化学法：宫缩剂 （续上表） 二、压迫胎盘剥离创面 内部压迫：宫腔填塞 纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米，要浸湿后拧干，依顺序填、填紧、不留空腔，可在剖宫产时填，也可经阴道填。24-48小时取出，注意宫底高度、阴道出血及感染。 避孕套水囊：避孕套内导尿管，放入宫腔内，经导尿管注射生理盐水250-500ml — 1000 ml，观察出血减少后，留置24-48小时，配合催产素静点 6-24小时，注意预防感染。由孟加拉SayebaAkhta教授首用。 SOS Bakri 填充气囊：气囊放于宫腔内，逐步充气，观察阴道出血，留置。更适于胎盘位置低的产后出血。 Foley 导尿管气囊：已经很少使用。 子宫自身的压迫 经典B-Lynch术式手术步骤 先将膀胱腹膜下推到宫颈下方，然后一只手置于子宫后方，手指达宫颈水平，另一手在膀胱后方，双手向下按压子宫。若加压后阴道及切口出血量减少，说明B-Lynch缝合也有很大的止血成功机会，即可尝试行缝合术。在凝血功能障碍的病例中，如果压迫子宫可控制出血，那么缝合也可达到相同的效果，但应用B-Lynch术并不能替代纠正凝血功能障碍的一系列治疗。在缝合的过程中助手要始终双手压迫子宫，直至主刀缝合完毕。 用70mm的圆针，2号铬制肠线，穿刺子宫切口，距右侧3cm的右下缘3cm，穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处进针；肠线拉至宫底，可见加压于宫底距宫角的3-4cm处，如果位置正确并紧压于子宫体上则不易从阔韧带侧滑；肠线由宫底垂直绕向后壁，于子宫切口水平宫骶韧带起始处由后壁进针至宫腔，水平进针至左侧后壁对称点，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于子宫左侧切口的上缘； 这样在子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，位于子宫体的两侧。 两条铬制线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查阴道无出血。 由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口。 严重的前置胎盘，在实施B-Lynch缝线前，应在前后壁作8字缝合。 补丁缝合法（CHO缝合法） 其他缝合法（如下图） 三、阻断子宫血流 血管结扎法： 介入治疗 动脉栓塞术：有条件医院可作，动脉插管注入造影剂显示出血部位给予栓塞剂—明胶海绵颗粒。术后2-3周可吸收。 四、补充凝血物质 凝血功能障碍 原发凝血因子缺乏：如血小板减少，纤维蛋白原减少，再生障碍性贫血，白血病，凝血酶缺乏症。 继发凝血因子缺乏：DIC，消耗性凝血，病理出血＞40%血容量输液稀释。 处理 原发性：补充所缺乏的凝血物质 继发性：DIC治疗，高凝期使用肝素；消耗性低凝期补充凝血物质；纤溶亢进期抗纤溶，补充凝血物质。 五、其它 胎盘因素：人工剥离胎盘、清宫术（适