产后出血的预防及处理指南(1).pptx

产后出血的预防及处理;定义;全球产妇死亡主要原因，世界430/100,000产妇死亡率中25％是由产后出血所造成 美国，下降到7.5/100,000，仍是导致产妇死亡的一个主要原因 我们在临床上常常低估失血量，全球孕产妇死亡的25%由于产后出血 我国孕产妇死亡第一位原因，农村则占80%的原因 故以产后24小时内出血量＞500ml为标准。 贫血?乏力，易感染，照顾新生儿有困难；住院时间需延长 可能需要输血，由此产生相应的危险 垂体可能会受累，乳汁分泌延迟或不能，严重的会出现垂体卒中希罕氏综合征 出血所继发的失血性休克可能会导致低血压，休克、急性肾小管坏死、昏迷，甚至死亡;原因-4T;高危因素----宫缩乏力;高危因素----产道损伤;高危因素----胎盘因素、凝血功能障碍;产后出血的诊断;产后出血的诊断;产后出血的临床表现;休克指数与失血量的关系;产后出血来源;产后出血的预防;产后出血的预防---积极处理第三产程;产后出血的处理流程;最可怕的是什么？;最危急的是什么？;积极处理第三产程;产后出血的处理原则：一般处理;产后出血的处理原则：子宫按摩（宫缩乏力）;产后出血的处理原则：宫缩剂（宫缩乏力）;产后出血的处理原则：手术治疗（宫缩乏力）;产后出血的处理原则：手术治疗（宫缩乏力）;;④ 经导管动脉栓塞术：经保守治疗无效的各种难治性产后出血(包括宫缩乏力、产道损伤和胎盘因素等) 。 禁忌证：生命体征不稳定、不宜搬动的患者 合并有其他脏器出血的DIC 严重的心、肝、肾和凝血功能障碍 对造影剂过敏者。;⑤ 子宫切除术：适用于各种保守性治疗方法无效者。多为次全子宫切除术，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行子宫全切除术。 操作注意事项： 由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”，直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结 避免损伤输尿管 对子宫切除术后盆腔广泛渗血者，用大纱条填塞压迫止血并积极纠正凝血功能障碍;明确损伤部位，恢复解剖关系。 注意： ①超过裂伤顶端0.5cm缝合， ②血肿应切开，缝扎止血或碘仿纱条填塞压迫止血，24~48 h后取出， ③小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。;产后出血的处理原则：产道损伤;胎盘未娩出伴活动性出血可立即行人工剥离胎盘术。防胎盘残留、子宫损伤或子宫内翻。 对胎盘、胎膜残留者应用手或器械清理，避免子宫穿孔。 胎盘植入伴活动性出血者，采用子宫局部楔形切除或子宫全切除术;一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子。 血小板：＜ (20~50)×109/L或血小板降低出现不可控制的渗血时使用。 新鲜冰冻血浆：是新鲜抗凝全血于6~8 h内分离血浆并快速冰冻，剂量10~15 ml/kg。 冷沉淀：用于纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于150 g/L不必输注。常用剂量为1~1.5 U/10 kg。 纤维蛋白原：纤维蛋白原1 g可提升血液中纤维蛋白原25 g/L，1次可输入纤维蛋白原2~4 g。;二级急救处理;面对出血：;提示：;谢谢观赏！