产后出血护理查房(1).ppt

预防产后出血 （一）护理措施　　 1.促进子宫收缩；　　 2.关心、安慰、精神支持；　　 3.体位：自体输血位（平卧位，下肢抬高20o。呼吸困难者，头肩亦抬高20o）；　　 4.呼吸支持：给氧，保证血液有足够携氧能力；　　 5.建立2~3条静脉通道，安置尿管。　 Company Logo 针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 （二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液　　 1.原则：先多后少、先快后慢、先盐后糖；　　 2.快速补充足够血容量（总量超过失血量2倍）：　　 A.首选平衡液：糖盐水、乳酸林格氏液（与细胞外液接近）；　　 B.血浆增容剂：右旋糖苷、706代血浆。可改善微循环； Company Logo 按摩子宫 Company Logo 产后出血的护理 (三)预防产后出血 ?1.?做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及时终止妊娠。 2.?对高危产妇做好及早处理的准备工作。 3.?第一产程密切观察产妇的情况，第二产程重视处理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和出血量测量。 4.?失血过多尚未有休克象征者，及早补充血容量。 ? 5.?早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血。 Company Logo 产后出血的护理 (四)心理护理： 做好产妇及家属的安慰，解释工作，加强与 医务人员合 作。 (五) 生活护理： 进食营养丰富，富含铁的食物，如瘦肉，动 物内 脏等，进食易消化食物，少量多餐；保持会阴清洁干燥。 (六)症状观察： 密切观察产妇的子宫收缩,阴道出血及会阴伤口情况,定时测 量T、P、R、BP。产后24小时后，仍应注意观察感染症。? (七)卫生宣教：产褥期禁止盆浴，禁止性生活 Company Logo Company Logo Company Logo 产 后 出 血 产科 Company Logo 产 后 出 血 病例 1 病 因和定义 2 临 床 表 现 及 诊 断 3 处理原则及护理 4 病例 患者邢某，35岁，2小时前因“孕1产0，宫内孕38周，臀位”入院。入院后，患者主诉下腹疼痛，见阴道少量鲜红色出血。通知医生，给予患者备皮，监护，吸氧，立即行术前准备。患者平素月经规律，既往体检，孕早期无明显阴道出血、腹痛，无发热史。入院时无明显心悸、头晕，双下肢轻度水肿，皮肤黏膜无出血点。生命体征：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。于10:00在硬膜外麻醉下行剖宫产手术，术中取一活婴，评分好，体重4300g。术中出血400ml给予欣母沛一支宫体注射，于11:00安返病房。术后给予缩宫素及抗炎输液治疗。 Company Logo 11:25 按揉宫底，子宫质软，见阴道流血约125ml伴凝血块，保留尿管通畅色清约200ml，查体P：113次/分，R：23次/分，BP：96/60mmHg，遵医嘱急查凝血功能及血常规，并给予卡孕栓两枚舌下含服。 11:45 阴道出血约110ml，伴少量血块，立即给予米索舌下含服，葡萄糖酸钙等及持续按揉子宫，患者主诉心慌口渴。 12:30 报告WBC 11x109g/l RBC 2.3x109g/l PCT 38s Hbl 85g/l 仍有阴道出血量约120ml，宫底脐上一指，患者面色苍白，四肢湿冷，遵医嘱输注血浆及悬浮红细胞2U，急诊行子宫动脉栓塞。 Company Logo 13:30 返回病房，阴道出血约10ml，子宫硬，u-1f，子宫收缩好，阴道出血不多 患者放生了什么？ Company Logo Company Logo 产 后 出 血 定 义 1 病 因 2 临 床 表 现 及 诊 断 3 处理原则及护理 4 Company Logo 产后出血定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血(postpartum hemorrhage)。 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％~3％。  短时内大量失血 --迅速发生失血性休克 --危及产妇生命 休克时间过长---脑垂体缺血坏死 若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希恩综合征(Sheeham sysdrome)。  Company Logo Company Logo 产后出血病因 产后出血 导致 子宫收 缩乏力 凝血机 能障碍 胎盘因素 软产道 裂伤 ★其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70％~80％。 产后出血原因——子宫收缩乏力 Company Logo 全身性出素：产妇精神过度紧张，临