胃食管反流病诊断与治疗策略(cycle)解析.ppt

2007年一项法国的调查分析显示，目前大部分医师选用Step down策略并表现出明显获益 对频繁出现GERD症状的新患者采用“Step down”：初始处方最有效药物，然后递减至最低有效剂量以达到症状控制的目标 Bretagne JF, et al. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25(7):823-833. 136名基层医生与91例胃肠病专家参与调查 采用“Step down”治疗策略 71% 获益于：症状缓解速度、持续时间、预防并发症与成本效益 主要内容 胃食管反流病的疾病危害 胃食管反流病的诊断 胃食管反流病的标准治疗：强效药物治疗的Step down策略 胃食管反流病治疗中的强效药物选择 以症状为基础的GerdQ是诊断及评估胃食管反流病的有效工具。 GerdQ问卷是一种以症状为基础、患者自我管理的诊断及评估胃食管反流病的有效工具。该问卷基于3项胃食管反流病量表(反流病问卷(RDQ)、胃肠道症状评定量表(GSRS)、胃食管反流病影响量表(GIS)，要求患者回忆过去1周内各个症状发生的频率，并在医生的监督下完成4个反流相关症状问题和2个反流影响相关问题： A1：您胸骨后出现烧灼感(烧心)的频率？ A2：您感觉有为内容物(液体或食物)上反至您的喉咙或口腔(反流)的频率？ B1：您感到上腹部中央疼痛的频率？ B2：您感到恶心的频率？ C1：由于您的烧心和(或)反流而难以获得良好夜间睡眠的频率？ C2：除医师告知服用的药物外，您额外服药以缓解烧心和(或)反流的频率？(如碳酸钙、氢氧化铝等抗酸剂) GerdQ问卷涉及阳性症状、阴性症状和阳性影响各2个问题：阳性——烧心、反流；阴性——上腹痛、恶心，疾病影响—— 睡眠障碍、用药负担。 GerdQ，多方位管理GERD患者的工具。对于初诊病人，GerdQ可确定GERD诊断及评估对患者生活质量影响。对于复诊和PPI治疗病人可监测治疗效果。 GerdQ诊断GERD简单有效，对初诊患者：A+B+C≥8分，提示GERD诊断 同时，GerdQ可评估GERD患者的生活质量：对初诊患者：C≥3分，提示GERD影响生活质量 最后，GerdQ可监测GERD治疗效果：对于复诊和PPI治疗患者：A与C任何一项评分≤1，提示治疗有效；如果 A与C任何一项评分≥2，提示治疗方案需调整。 相关研究显示，内镜诊断为慢性胃炎的患者，若有烧心和反流症状且GerdQ评分大于等于8分时，临床应考虑诊断胃食管反流病。 * PPI Test具有方便可行、非侵入性、以及敏感性与特异性高等优点，在诊断同时即开启治疗。 * 我们今天的内容主要从耐信的抑酸能力、症状缓解及食管炎愈合三个方面展开，具体内容分别为：耐信强效抑酸，快速持久；耐信快速缓解反流烧心症状；以及，耐信8周治疗食管炎愈合率高。首先，我们来关注耐信的强效抑酸能力。 * 我们今天的内容主要从耐信的抑酸能力、症状缓解及食管炎愈合三个方面展开，具体内容分别为：耐信强效抑酸，快速持久；耐信快速缓解反流烧心症状；以及，耐信8周治疗食管炎愈合率高。首先，我们来关注耐信的强效抑酸能力。 * 耐信强效持久抑酸，充分符合胃食管反流病的抑酸治疗需求。一项采用五交叉研究设计，提供跨治疗组一致受控条件的首项公开发表的药效学对照研究纳入34例GERD患者，随机给予五项序列治疗之一：标准剂量埃索美拉唑40mg/日、兰索拉唑30mg/日、奥美拉唑20mg/日、泮托拉唑40mg/日或雷贝拉唑20mg/日，连续治疗各5天，之间间隔至少10天洗脱期，主要药效学终点为PPI治疗第5天24小时期间pH4时间。结果证实，耐信40mg治疗第5天，24小时期间胃内pH4时间较其他PPI显著延长达2小时 (p0.01) ，并且，耐信最有效减少食管酸暴露时间，更有效控制症状并愈合食管炎，使高达73.5%患者的胃内pH4时间超过12小时，使更多患者获益。 * 我们今天的内容主要从耐信的抑酸能力、症状缓解及食管炎愈合三个方面展开，具体内容分别为：耐信强效抑酸，快速持久；耐信快速缓解反流烧心症状；以及，耐信8周治疗食管炎愈合率高。首先，我们来关注耐信的强效抑酸能力。 * 胃食管反流病诊断与治疗策略 仅供医药专业人士参考 审批编号410115.022有效期至2016年7月 主要内容 胃食管反流病的疾病危害 胃食管反流病的诊断 胃食管反流病的标准治疗：强效药物治疗的Step down策略 胃食管反流病治疗中的强效药物选择 胃食管反流病的现状：发病率高，就诊率低 1. He J, et al. BMC Gastroenterol 2010; 10:94. 2. Access Economics 2007, Gut Instincts, The economic Impact of GORD and PU