康复医学工程在脑卒中治疗.ppt

矫形器对足踝的作用分析： 可在足放平时，保持踝关节的外侧稳定性， 以防踝部扭伤； 帮助患足在摆动期时抬起足尖，以免足趾拖地、绊倒和摔倒； 在站立相后期，激发足跟蹬离地面，使步态更接近于正常，减少能量消耗。 偏瘫患者要想获得运动功能就必须进行运动再学习，要想早期站立行走，矫形器佩戴下的治疗和运动疗法同等重要。 以往的观点是不主张偏瘫患者早期使用矫形器，先进行运动疗法，待无效后再考虑使用矫形器。 而在病后早期就开始正确的步态训练，往往可完全或部分矫正这种异常步态。一旦形成了某种异常步态，再矫正将非常困难，甚至是不可能的。 4.踝关节矫形器对纠正步态异常的影响及其发展趋势。 目前治疗足下垂的方法虽很多，但最快、最直接控制足下垂的方法是应用踝足矫形器。 引起步行功能障碍的原因是多方面的：可能与下肢髋膝踝关节的协调控制能力有关;与下肢诸多肌群力量之间的相互平衡有关;与下肢感觉功能和身体的平衡功能有关。 足下垂是偏瘫患肢痉挛模式的表现。也是制约步态和步行能力的重要因素，以往一直认为其直接原因为小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛所致。痉挛不只是高位中枢失去对低位中枢的控制，也与肌肉纤维和肌腿的物理特性改变有关，而且很可能与制动和废用有关。 制动会引起肌肉、肌膜和结缔组织被动和主动特性的改变，如果小腿三头肌持续痉挛得不到牵伸而致跟健挛缩，将使得可逆性足下垂转变为不可逆性足下垂。 此外，由于患者长期制动，小腿前肌群(胫前肌)及外侧肌群畔骨长短肌 ）激活不足，肌肉出现废用性肌萎缩，导致足背伸肌群肌力减退，足背伸困难。这种足背伸肌/趾屈肌间肌力的不平衡.使得患肢足下垂、内翻及足跟不能正常着地。足下垂仅是步态异常的一方面。 下肢运动功能障碍的改善及步行能力的提高，不是单靠踝足支具矫正足下垂畸形就可以解决。AFO虽可以起到矫正足下垂、控制踝关节的作用，但穿戴踝足支具并不象穿新衣服和鞋子那么容易适应，患者在穿戴矫形器的同时，还必须注意抑制下肢痉挛模式，加强穿戴支具前后的步态和步行能力的康复训练，才能进一步改善步态，提高步行能力充分发挥支具的作用。 往往在穿戴AFO矫正步态周期足下垂及限制踝关节活动的同时，也不同程度地限制膝关节的活动范围，尤其是限制了膝过伸。 5.矫形器的制作过程 6.常见AFO类型 目前，针对脑卒中所致下肢运动功能极度低下，并伴有其他功能障碍，如弛缓性瘫、重度深感觉障碍、半侧空间忽视等患者，虽经长期训练，下肢功能无明显改善。 7. 当评估患侧下肢功能较差，传统康复时程较长、康复疗效较差时，应该及时考虑使用长下肢矫形器。 长下肢矫形器不仅加强了患侧膝、踝关节的稳定，还增强了患侧下肢的负重能力，为立位平衡训练、重心转移训练及正确地步行训练提供了非常重要的辅助条件。 同时增加躯干的稳定性和骨盆及腰部的运动，并能改善步态的类型及步态的再学习能力，减少步行中的能量消耗 ，还能预防异常模式导致的疼痛等。 深感觉障碍和半侧空间忽视直接导致患侧肢体对运动及各种感觉刺激反馈的降低或消失，使患侧下肢功能恢复较差。 穿戴长下肢矫形器站立或行走时，可使患侧下肢直接得到外力支撑而负重，大脑通过侧下肢肌肉和各个关节的活动信号的传导 ，接收到不同形式的感觉性及运动性反馈 。 病例：病程七年，膝严重过伸，跖屈畸形 合理使用长下肢矫形器，可以改善伴有认知障碍患者患侧下肢的实用能力；穿戴长下肢矫形器不会降低患侧下肢运动功能的恢复。 由于病例数还不够大，观察时间相对较短，对认知功能和深感觉 影响的观察还不够充分，对将来能否脱离矫形器，选择什么时机脱离合适，还有待进一步观察和探讨。 1.医师在矫形器治疗中的主要任务 做出恰当的建议，写出规范的处方 让患者、残疾人了解使用矫形器目的、必要性、使用中应注意的问题 做好矫形器的临床适合检验 认真地完成患者矫形器使用的复查、随访 注：1. 开处方时，不是按照疾病的名称去选择矫形器，而是要考虑肢体功能障碍的种类、程度、心理状态及其社会背景，以便选出最合适的矫形器。 二、矫形器处方及其生物力学 2.如何写好矫形器处方 做好矫形器的技术分析 了解矫形器的基本作用、明确矫形器应用目的 选择矫形器品种 提出矫形器的生物力学要求 对一个理想矫形器的要求只是能控制一些异常运动或不需要的运动，而不能限制正常的运动功能。因此，矫形器处方书写中必须了解矫形器的有效功能与有害作用可能同时存在。 矫形器设计中，为保持关节的稳定多采用在某一平面的三点力控制系统。 设计中为了增加稳定力矩，在可能的情况下尽量将矫形器边缘向上下延长，增加固定范围，增加稳定力臂的长度。当然还可以增加作用力的总面积，增加作用力。 3.矫形器设计中三点力的应用 例：控制膝外翻畸形的三点力系统。 运动生物力学分析： a.虚线表示通过该下肢的重力线 b.在重力及地面