心脏瓣膜病教学查房(1).ppt

;张某，女，74岁;;该患40年前无明显诱因出现活动后心悸、气促，口服“复方丹参滴丸”或休息后可缓解，曾于当地医院诊断为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，未系统治疗。 6年前患者心悸、气促症状加重，出现夜间阵发性呼吸困难，于轻微活动或劳累后出现咳嗽、咳痰带血丝，于吉大一院行人工机械瓣置换术，症状明显缓解，之后持续服用华法林。 1个月前患者因劳累又出现胸闷、心悸症状，伴有活动后气促，自觉活动耐力明显下降，遂入我疗区。;高血压病史40年，最高210/120mmHg，曾服用施慧达等药物。 否认糖尿病病史；否认食物及药物过敏史 否认吸烟史、饮酒史。;查体：血压160/90mmHg，颈静脉无充盈，双肺底闻及湿性罗音。叩诊心界不大，心率68次/分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及机械瓣金属音，收缩期可闻及3/6级吹风样杂音，未闻及心包摩擦音。肝、脾不大，双下??轻度水肿。 ;血常规;血生化;凝血;床头心电图;胸正侧位;心脏彩超;西医临床诊断： 风湿性心脏病 二尖瓣置换术后 心律失常—频发室早 肺动脉高压 心功能III级 高血压病3级（极高危险组） ;丹参多酚酸盐 200mg 每日1次加液静点 华法林 2.5mg 每日1次口服 坎地沙坦酯 8mg 每日1次 口服 呋塞米 20mg 每日2次 口服 螺内酯 20mg 每日2次 口服 ;中药汤剂以益气养阴，化瘀通络为法。 ; 心 脏 瓣 膜 病 （二尖瓣狭窄);心脏瓣膜及其附属结构;主要原因是风湿热 二尖瓣置换时99%切出的狭窄二尖瓣有风湿因素参与 25%为单纯MS，40%为MS并MI 女性占2/3;;瓣膜交界处30%; 隔膜型;【病理】;1.5~2.0c㎡;右室受累期;二尖瓣狭窄 左房压力增高 左房增大 肺静脉压升高 肺动脉高压 右心室增大与右心衰竭;与支气管静脉建立侧枝循环→侧枝淤血破裂→咯血;【临床表现】; ;【体征】;;;（二）X线检查;（二）X线检查;（三）超声心动图(UCG);（三）超声心动图(UCG);（三）超声心动图(UCG);【诊断和鉴别诊断】;【诊断和鉴别诊断】;（二）鉴别诊断;【并发症】; ;（一）内科治疗; ;（二）经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV); ;