营养与骨质疏松症.ppt

营养与骨质疏松症浙江省人民医院营养科 王朴 概要 原发性骨质疏松症是中老年人群中最常见的疾病和目前防治的重点，据估计到2020年，50%以上的50岁以上的美国人可能会患有骨质疏松症或成为骨质疏松症的高危人群，骨质疏松是导致骨折的最主要原因，骨质疏松症骨折的风险会随着年龄的增长而升高。据调查，我国目前约有8700多万人患骨质疏松占全国总人口的7%。因而，了解掌握此方面的知识十分重要。本文将介绍骨量的获得与丢失状况，骨质疏松的分类与临床表现，以及营养素与骨质疏松症的关系及骨质疏松的预防和治疗。 一、 骨量的获得与丢失 1、骨的结构与功能 2、钙与激素调节 3、钙的调整过程 4、骨重建 5、钙的储备和骨量 1.骨的结构与功能 骨骼组织分为骨、软骨以及附属结构。骨矿物质主要以羟基磷灰石结晶和无定形的磷酸钙存在。那么骨的有机质主要是骨胶原和那些没有定型的磷酸钙，骨的有机质占到有机成分的90%，非胶原蛋白值约占到有机质值的10%左右。骨骼主要是由皮质骨和小梁骨组成，皮质骨能占到骨总量的80%，主要是在骨的外层，小梁骨又叫松质骨，主要占到骨总量的20% 2.钙与激素调节 骨是体内钙和磷的储存库，成年人群中的钙重量能达到1公斤到1.5公斤，其中99%以上储存在骨骼和牙齿中。与骨代谢有关的激素主要有甲状旁腺激素，我们简称PTH，还有降钙素简称CT。以及雌激素，那么雌激素只是针对女性而言的。那么皮肤中的维生素D的形成源于阳光中的紫外线照射，维生素D有助于钙的吸收的。 3.钙的调整过程 当血钙浓度降低的时候，甲状旁腺激素以及维生素D的水平就会增高，促使那个钙在肠道内的吸收增加，那么钙排出就减少，肾脏里尿钙的排泄也会减少，甲状旁腺激素升高，骨吸收就增强，那么骨钙被进入血液，以保持血钙的正常，那么就是造成骨钙丢失。反之，当血钙浓度增高的时候，甲状旁腺激素和维生素D的水平会下降，那么钙的它的排出就会增加，它的吸收就会减少，尿钙的排出也会增加，骨钙就会沉积在骨头骨骼里面。 4.骨重建 人体的骨的新陈代谢是非常非常活跃的，人的一生中骨重建都在不断地进行着，因为骨重建的周期呢，它持续两到三个月，那么人老了时候呢，它的这个周期就要延长可以达到半年，那么这个骨重建的过程呢，主要是成骨细胞不断的形成骨和破骨细胞不断地引起骨头吸收的一种动态平衡的状态下进行的。 5、钙的储备和骨量 一个人刚生下来的时候新生儿的含钙量是25~30克左右，那么以后的20年中呢？它平均每天要储集150毫克的钙，到了20岁的时候他才能达到1公斤到1.2公斤的钙储备量，所以呢人在青春期的时候，人体对钙的需求量是最高的.骨的纵向生长停止就是这个人不再长高以后，它的骨的矿化还是在不断地进行着，其后的10~15年呢是骨的一个的加固阶段，那么骨量还要增长5~10%，就是30~35岁以达到骨的峰值。 李宁华等根据我们中国2300人的调查结果报告呢，男性的腰椎和股骨尽端，也就是股骨头它的骨密度峰值出现在20~29岁组，女性腰椎峰值的骨密度出现在30~39岁组，那么股骨头峰值出现在20~29岁组，也就是说女性的腰椎骨密度峰值呀出现时间要稍晚，要晚于男性，那么女性到了绝经期的时候，它的雌激素分泌下降，雌激素分泌下降的结果就会导致骨的丢失加速，腰椎的骨密度在40~49岁的时候呢就会有缓慢的下降，到了50~59岁的时候呢就加速的下降，其他部位的骨密度的减少，比其他部位还要提早10年，那么男性和女性不同，他各个部位的骨密度都是从30到39岁以后，就逐渐的下降，那么不同的是没有明确的丢失期。 综上所述，骨质疏松的发生与年轻时峰值骨密度的高低和年老时骨丢失的速率关系很密切，两者都受遗传基因、营养状况，运动负荷以及激素调控的影响。 二、骨质疏松的分类与临床表现 骨质疏松分为两大类，一类是原发性骨质疏松症，第二类是继发性骨质疏松症。 1、分类： 原发性骨质疏松症：是伴随着年龄的增长或妇女绝经后发生的一种“生理性”退行性病变。 I型：绝经后骨质疏松症，大多为高转换型。骨吸收与骨形成均很活跃，但以骨吸收为主。妇女绝经后15~20年内，骨丢失主要在松质骨（椎骨和桡骨远端）。 II型：老年性骨质疏松症，大多为低转换型。骨吸收与骨形成均不活跃，但仍以骨吸收为主。多见于70岁以上的男性和60岁以上的女性，松质骨和皮质骨均有骨量丢失（椎骨、髋骨及长管状骨的干骺端。 继发性骨质疏松症：由于某些疾病或者使用的药物导致骨代谢异常从而引发的骨质疏松症（如糖尿病、慢性肾病、甲状腺疾病、营养不良、长期使用糖皮质激素等）。 2、临床表现 （1）骨质疏松--症状与体征 → 常常在发生骨折之前并无任何症状 → 椎骨、腕部、髋部、肱骨及胫骨的骨折 → 椎骨破坏导致疼痛 → 驼背 → 身高