慢性肾脏病-2015年版...pptVIP

降压治疗 降压治疗的保护作用 降低心、脑血管病的发病率和死亡率。 减少蛋白尿，延缓肾衰竭进展。 降压治疗的靶目标 MDRDS的研究建议： 蛋白尿 理想BP值（mmHg) MAP(mmHg) 1g/天 125/75 92 0.25~1g/天 130/80 98 改善生活方式： 1.超重者减轻体重 2.适度的体育锻炼 3.戒烟，减少饮酒量 4.限制食盐摄入（6g/d) 5.保证饮食中钾、钙、镁的摄入 6.减少食物中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 降压的一般治疗 降压的药物治疗 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) 钙离子拮抗剂（CCB) 利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂） ?-受体阻滞剂 ?-受体阻滞剂 其它 降低血压和蛋白尿 ACEI或ARB 降低身体及小球高压 减少肾小球的肥大增生 降低小球对 蛋白的通透性 细胞外基质积聚下降 减轻炎症细胞的反应 纤维细胞的活性 注意事项 使用ACEI时的 SCr265umol/L(3mg/dl):首选双通道排泄药物 SCr265 265umol/L(3mg/dl)：ACEI应用存在争议，若用需高度警惕高血钾 服ACEI期间应监测SCr及血钾变化，用药前两个月，宜每1－2周检测一次 孕妇、双侧肾动脉狭窄及脱水患者禁用ACEI 与NSAIDs合用时，可影响ACEI的降压疗效，并致SCr异常升高. （二）恶化因素 worsen factor 1.原发病未控制， 2.血容量不足， 3.感染， 4.肾毒性药物， 5.尿路梗阻， 6.心衰， 7.应激状态， 8.血压波动， 9.其它 鉴别诊断 Acute renal failure: 病史（Case of history） 临床表现（clinical manifestation） 实验室检查（laboratory examination） 指甲肌酐 9.8g/100gN 肾穿刺（renal biopsy） 七.慢性肾衰竭临床治疗策略 慢性肾衰竭的治疗策略 早期多采用综合性药物治疗； 晚期多采用净化、移植治疗。 慢性肾衰竭的临床治疗策略 1.积极治疗基础疾病 2.祛除使肾衰竭加重的可逆因素 3.营养疗法 4.维持水、电解质平衡，纠正酸中毒 5.吸附剂的应用 6.肠道清除治疗 慢性肾衰竭的临床治疗策略 7.慢性贫血的治疗 8.控制高血压 9.控制感染 10.肾性骨病治疗 11.脂质代谢紊乱的治疗 12.减少蛋白尿 13.其它：戒烟等 14.中西医结合治疗 慢性肾衰竭的临床治疗策略 15.血液净化 blood purification 血液透析 HD 腹膜透析 PD 连续动静脉血滤 CRRT 16.肾脏移植 renal transplantation 积极治疗基础疾病 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害 小管间质疾病 多囊肾 祛除使肾功能加重的可逆因素 使肾功能加重的可逆因素 纠正可逆因素措施 纠正促使肾功能加重的可逆因素 1.控制感染：呼吸系 、泌尿系、皮肤、消化系统等 2.纠正心力衰竭：各种原因所致心力衰竭 3.解除尿路梗阻：结石、前列腺肥大等 4.避免肾损伤药物： 抗生素（氨基甙类抗生素、四环素、磺胺药、磺胺增效剂等）、非甾体类抗炎药、利尿剂、甲基多巴、环孢素-A、ACEI、中草药等 纠正促使肾功能加重的可逆因素 5. 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 6. 控制高血压 7. 补足体液量： 呕吐、腹泻、多汗、利尿剂过量。 8. 避免应用造影剂： 降低肾灌注， 损伤小管上皮细胞。 9. 纠正代谢紊乱：高尿酸血症。 10.避免妊娠 营养治疗 1.充足热量： 脂肪和碳水化合物为主 总热量： 30~35Kcal/Kg.d 碳水化合物 40% 脂肪 20~40% 2.蛋白质摄入：GFR60ml/min LPD+必需氨基酸（EAA） 0.12~0.2 g/kg.d 静脉 LPD+α酮酸（开同） 0.12