肾损伤病人的护理(1).ppt

泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。 其主要功能为排泄。排泄是指机体代谢过程中所产生的各种不为机体所利用或者有害的物质向体外输送的生理过程。被排出的物质一部分是营养物质的代谢产物；另一部分是衰老的细胞破坏时所形成的产物。此外，排泄物中还包括一些随食物摄入的多余物质，如多余的水和无机盐类。 肾脏的解剖及毗邻 概述 肾脏位于腹腔后，在解剖关系上受周围组织的保护对于暴力具有一定的缓冲作用，因此不易受伤。 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。 肾损伤临床上分为：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤，以肾蒂裂伤最为凶险。 分类及受伤机制 肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。 开放性肾损伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤。 闭合性肾损伤病因 直接暴力：跌倒时腰部垫在硬物上，车辆的撞击； 间接暴力：自高处跌落着地时，因腰背肌肉强烈收缩，肾脏受到剧烈震动。 医源性损伤：进行肾囊封闭，肾穿刺活检或逆行插管时，可能造成肾损伤。 自发破裂： “自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起，轻微的创伤即可造成肾损伤。 闭合性损伤受伤机制 ①肾脏位于腹膜后有一定的活动度，当受到暴力作用时，碰撞于脊柱或肋骨上，形成一种反向作用力，使肾脏发生裂伤； ②肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏； ③肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂； ④由高处坠跌时肾蒂受牵扯撕裂。 闭合损伤的病理类型： 肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成瘀斑或包膜下小血肿，可涉及肾集合系统而有少量血尿。甚少有尿外渗。 肾部分裂伤：伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。 肾全层裂伤：时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。 肾蒂损伤：肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能（多发于右肾）。 临床表现 1、疼痛 伤侧肾区的腹壁和肋脊角有压痛、叩击痛。 2、血尿 血尿与损伤程度可不一致。 3、腰腹部肿块 肾周血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。 4、发热。 5、休克 开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。 辅助检查 CT检查 　首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。 B超检查：可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。 尿常规检查：尿中含多量红细胞。 X线检查 　　根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况。当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。 放射性同位素扫描 　　对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，扫描方法简单而安全，可根据情况采用。 护理问题 1、组织灌注量改变 与肾损伤后出血或同时合并其他器官损伤有关。 2、疼痛 与肾周软组织损伤、肾包膜张力增加、血和尿外渗刺激腹膜、手术切口有关。 3、有感染的危险 与损伤后血肿、尿外渗及免疫力低有关。 4、部分自理缺陷 与手术及卧床有关。 5、恐惧／焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。 处理原则 非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。 （一）紧急处理 有休克表现者迅速给予输血、复苏，并确定有无其他脏器损伤，作好手术准备。 （二）一般护理 （1）绝对卧床 休息2~4周，3个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发性出血。 （2）药物治疗 1）止血：根据病情选择合适的止血药，如酚磺乙胺； 2）补充血容量：给予输液输血等支持治疗，可以选用代血浆扩容，必要时输全血，以补充有效循环血量； 3）抗感染：应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染 手术治疗 适应证 ①经积极抗休克后生命体征未见改善。 ②血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。 ③腰、腹部肿块明显增大。