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美罗华的使用及注意事项 杨 琦 美罗华使用简介 美罗华，MabThera, 通用名为利妥昔单抗注射液，它是一种抗CD20的人/鼠嵌合单克隆抗体 储存：2。C~8。C保存，配置后在室温下12h内保存稳定，应现配现用。 用量：375mg/m2 [适应症] ①复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤 ②先前未经治疗的CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤，患者应与标准CVP化疗（环磷酰胺、长春新碱和强的松）8个周期联合治疗。 ③CD20阳性弥漫性大B细胞性非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）应与标准CHOP化疗（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松）8个周期联合治疗。 美罗华是一种生物制剂，容易引起输液或过敏反应，常规滴注方法需控制速度。 美罗华常规滴注方法 标准滴注（5-6小时） -解热镇痛剂（布洛芬） -抗组胺药（异丙嗪） -NS 100ml ivgtt （1mg/ml计算） 美罗华 100mg 起始滴速为50mg/h,如无不适，每30分钟增加滴速50mg/h，直至200mg/h止 -心电监测 -NS 100ml ivgtt 冲管 输注方法选择举例 首次使用美罗华的病人，第一疗程标准滴注法，第二疗程后开始快速滴注法。 第一疗程出现严重输注反应的，第二疗程仍按标准方法输注。 使用美罗华的护理 药物配制 为避免滴注过程中输液及过敏反应，在第一瓶美罗华滴注结束后，如患者无不良反应，再配置下一瓶美罗华，现配先用。 滴速的控制 输液微量泵控制速度 生命体征的监测 心电监护全程监测，初始每15min测血压一次，连续2次后，改为每30min测一次。 一般不良反应的护理 疼痛 -头痛、关节痛、肌肉疼痛等 -非甾体类抗炎药（布洛芬/泰诺林）即可缓解。 心血管反应 血压上下波动20mmHg，及时通知医生，减慢滴注速度。 输注反应介绍 临床表现 首要症状：发热和寒颤，常见于第一次滴注30分钟-2小时内 随后症状：潮红、荨麻疹/皮疹、瘙痒、头痛、疲乏、恶心、呕吐、支气管痉挛/呼吸困难、喉头水肿（血管神经性水肿）、低血压、心律失常等 发生原因：可能与细胞因子和/或其他化学介质的释放有关。 发生率 其后输注逐次减轻或消失 严重输注反应 临床表现 常见于滴注后30分钟-2小时之内，特征为发生肺部事件 有发热、畏寒、寒颤、低血压、风疹、血管神经性水肿以及其他症状 中止滴注后症状一般都可逆转，大部分非致命性输注反应的患者都能完成整个疗程美罗华治疗，症状体征完全缓解后较难再次发生严重输注反应 可发生肿瘤的快速溶解以及肿瘤溶解综合征* 危险因素： 高肿瘤负荷：循环中恶性肿瘤细胞25×109/L，肿瘤病灶10cm， 原有肺功能不全 *肿瘤溶解综合征的特征表现：高尿酸血症、高钾血症、LDH升高、高磷酸酯酶血症、低钙血症，可伴有急性肾功能衰竭危及生命的呼吸衰竭 输注反应的预防 未经稀释不得静脉使用：配制成浓度为1mg/ml液体静滴，不得推注。 配置后药液室温保存放≤12小时，2-8。C ≤24小时。 输注前30分钟予解热镇痛剂（布洛芬）和抗组胺药（异丙嗪），若治疗不包括糖皮质激素，应给予。 初次滴注的速度为50mg/h，30分钟后可每30分钟增加50mg/h，增加至200mg/h滴注至结束，最大速度可为400mg/h. 应在有完备复苏设备的病区和有血液/肿瘤医师直接监督下输注。 心脏（心衰、心绞痛、房扑、房颤等）的患者需在严密监护下输注。如情况允许，用药前12h停用降血压药物。 高肿瘤负荷者给药前应予降低肿瘤负荷的治疗 有危险因素者初次滴注时减慢滴注速度 输注反应的处理 立即减慢（轻者）或停止（重者）输注。 紧急处理支气管痉挛、喉头水肿、心律失常等。可采用异丙嗪和布洛芬对输注症状进行治疗。还可以采用支气管扩张剂或者静脉滴注生理盐水进行治疗。 发生超敏反应，立即使用肾上腺素、抗组胺药和皮质激素。 出现呼吸系统症状或低血压者至少监护24小时。 症状消失和心肺监测等恢复正常后酌情恢复滴注，速度减为原来的50%(例如从100mg/h降低至50mg/h)。如再次发生相同严重不良反应，需停药，以后禁用/慎用。 输注反应的护理 鉴别：药物过敏反应与输注反应，两者表现相同，过敏反应一般发生更早，用药伊始就会出现；输注反应经处理后可以缓解，一般不影响下次使用。 一旦发生输注反应 绝大部分患者经过上述处理后1小时左右完全缓解，寒颤结束后会出现发热，口服退热药物，体温降到37.5.C以下，可继续以半速执行美罗华。 * * 无 14% 第8次输注 2% 30% 第4次输注 7% 77% 首次输注 ?度发生率 总发生率 输注反应 立即 停药 更换生理盐 水滴注，连