静脉输液的正确配置与合理使用 (2).pptVIP

仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元 现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难 这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等 尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全 内容提示 药物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介质因素：溶媒、pH、光线、电解质 剂型因素：脂肪乳、脂质体 操作因素：加药方式、顺序 储运因素：温度、时间 常用的输液溶媒及其pH值范围?? 青霉素G钠：最适pH为6.0—6.8 红霉素乳糖酸盐：最适pH为6.0—8.0 不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定 维生素C：在pH值高时易分解变色 弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍 静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解 静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用100ml的0.9%NaCL （如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色） 奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液 奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完 滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用 配药中安全用药问题 —选择合适的溶媒 （1）喹诺酮类药物 左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等 易发生光解反应，使抗菌活性下降 光解结果：产生降解物，或聚合物 反应速度与pH、浓度有关 ——pH7.4降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h ——尼莫地平注射液 光照下不稳定，容易降解 pH 6.4以下稳定 pH 6.4-7.6浑浊 pH 7.6以上产生沉淀 （3） 硝普钠 水溶液不稳定，光照下分解加速 分解为水合铁氰化钾, 进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝, 0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH↓,室内光线下，半衰期4h。 应即配即用，避光滴注，8h内用完 4、药物加入顺序的影响 混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌 如盐酸四环素、 VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴 先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊 茵栀黄注射液 与GS/NS、NS配伍，黄芩苷含量下降、微粒增加，不宜配伍 与四环素 混合立即产生浑浊，与红霉素混合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀 案例分析2 案例分析3 ①、例：GNS 250ml+ 10﹪ Kcl 10ml+维生素C 3g +维生素B6 0.2g。  【1】 张瑛，习丹，赖小平．维生素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究【J】．药品评价，2005，2(5)：369-373． 【2】刘艳秋, 宋沧桑．静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【J】．当代医学，2010，16(12)：140-141． 案例分析4 例：0.9%Nacl 250ml +多烯磷脂酰胆碱。 江君微，吕卫红．静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】．海峡药学，2009,21（10）212-213. 案例分析6 例：GNS 500ml +辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷二钠针。 对 策 加强审方检查 严格按说明书操作 尽量不要配伍使用 高效协调运作，减少放置时间，尽快用于病人 总结经验，及时改进配置的SOP， 对 策 ——控制配置稳定性关键因素 即配即用 避光 pH控制：溶媒的选择、 注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等 药物配伍禁忌 药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌 静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等 一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定 药物配伍禁忌 工作当中常用药物配伍禁忌： 胞二磷胆碱：禁与氨茶碱、甘露醇配伍 环磷腺甘：禁与香丹、化疗药配伍