眩晕和前庭代偿.ppt

眩晕与前庭代偿Vertigo and Vestibular compansation 张震中 新疆自治区中医医院神经内科 头晕（dizziness） 韦氏医学字典定义：“由视觉、脑部、内耳平衡及胃肠道疾患所导致的非痛性头部不适。头晕是个难以界定的医学术语，非专业人员常用之以描述从头重脚轻、不稳到眩晕等多种情况。” 维基百科全书中指“空间知觉和平衡的损害，它是不精确的，被用以表示眩晕(vertigo)、晕厥前（presyncope、near faint）、失衡（disequilibrium或imbalance或unsteadiness）非特异性头重脚轻（lightheadness）” 眩晕（vertigo） 韦氏医学字典定义: vertigo来自拉丁语，vertere表示“旋转”，后缀igo表示“状态”，故指自身或周围环境旋转的感觉。 维基百科全书中指“是头晕的一种，是种运动感，常由前庭系统功能异常所导致，常伴随有恶心、呕吐、站立和行走困难。” 眩晕的主要病因 眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多于前庭中枢性者，占70-80%，是后者的4～5倍。 在前庭周围性病因中，BPPV（约占1/2）、前庭神经元炎（15-25%）和梅尼埃病（5-10%）是最主要病因。 Lawson J, Fitzgerald J, Birchall J, et al. Diagnosis of geriatric patients with severe dizziness. J Am Geriatr Soc. 1999,47:12-17. Labuguen RH. Initial evaluation of vertigo. Am Fam Physician, 2006, 73:244-251. Halmagyi GM, Cremer PD. Assessment and treatment of dizziness. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68;129–134. 前庭代偿 分为静态代偿和动态代偿。 前庭代偿-静态代偿 急性前庭病变首先建立静态代偿 前庭核紧张性静息电位的失衡 前庭核紧张性静息电位的再平衡 静态代偿后运动激发的眩晕仍存在 静态代偿的状况可影响动态代偿的进程1,2 1. Lacour M. Curr Med Res Opin.2006;22(9):1651-9.2. Tighilet B, et al. J Physiol.2006 Jun 15;573(Pt 3):723-39. 前庭代偿-动态代偿 动态代偿的建立显著晚于静态代偿 脑干和小脑通路的神经系统重塑 对眼动和姿势控制重调 较静态代偿建立缓慢 参与前庭代偿的组织结构 凡是与前庭系统发生联系的系统都可能参与了代偿过程; 目前已知参与前庭代偿的结构包括对侧前庭终末器官、两侧前庭神经核、视觉系统、本体感觉系统、脊髓、小脑、大脑、下橄榄核、网状结构及联合系统等参与前庭代偿的结构。 冯勃. 国外医学耳鼻咽喉科学分册.1992;16(4):202-205.. 外周前庭病变的静态代偿机制——自发性恢复 （运动仍能激发眩晕） 外周前庭病变的动态代偿机制——适应、替代、习服 （较静态代偿缓慢，通过脑干、小脑通路的再组织，对眼动和姿势控制程序重调） 前庭代偿的机制 自发性恢复的过程 双侧神经元 自发性放电对称 无眼震 Vestibular pathway 自发性恢复的过程—右侧病变即刻 双侧神经元 放电不对称 左向眼震 右侧病变 自发性放电消失 Vestibular pathway 自发性恢复的过程—右侧病变几天后 左向眼震减弱 健侧出现 钳制作用 左侧神经元 自发性放电减弱 双侧放电 不对称减弱 Vestibular pathway 自发性恢复的过程—右侧病变几天后 患侧神经元 活动出现 健侧钳制 作用降低 双侧放电 仍不对称 仍有左向眼震 Vestibular pathway 自发性恢复的过程—静态代偿完成后 患侧神经元 活动完全恢复 健侧钳制 作用消失 双侧神经元 自发性放电对称 无眼震 Vestibular pathway 前庭系统对输入信号发生长期改变的一种适应能力 前庭适应 机制： 前庭中枢整合机制的完善和抑制机制 的形成。 通过其他途径来替代已丧