药物过度使用性头痛-InternationalAssociationfortheStudyofPain.PDF

药物过度使用性头痛药物过度使用性头痛 药物过度使用性头痛药物过度使用性头痛 定义定义 定义定义 药物过度使用性头痛是一种慢性头痛，可见于原发性头痛 （尤其是偏头痛）患者。药物过度使用是增加头痛频率的重要风险 因素；它可能会使复发性头痛 （每月头痛少于 15 天）恶化成慢性头痛 （至少 3 个月内每月头痛超过 15 天）。 如果患者规律性地 （每月 10 天）过度频繁使用止痛剂、复方镇痛药物、麦角胺、曲坦类药物和阿片类药物，则可能导致 药物过度使用。国际头痛协会 (IHS) 对药物过度使用性头痛的诊断标准作出了规定。 药物过度使用性头痛的流行病学药物过度使用性头痛的流行病学 药物过度使用性头痛的流行病学药物过度使用性头痛的流行病学 世界各地均有药物过度使用性头痛的报告。据报告称，其人群患病率在 0.7% 到 1.7% 之间。在不同国家，患病率亦有所不 同。女性的药物过度使用性头痛发病率似乎要高于男性 （这可能是因女性偏头痛的患病率较高所致）。有报告称，高达 15% 的药物过度使用性头痛患者在专业头痛治疗中心接受治疗。已报告的药物过度使用性头痛的患病率在很大程度上取决于诊断 标准。 在药物过度使用性头痛中，最常见的潜在性头痛症为偏头痛。在头痛治疗中心患有每日头痛的患者中，药物过度使用性头痛 是最为常见的诊断之一，所涉患者高达 50% 。 药物过度使用性头痛的风险因素药物过度使用性头痛的风险因素 药物过度使用性头痛的风险因素药物过度使用性头痛的风险因素 药物过度使用性头痛患者的收入和教育程度很可能低于一般人群。南欧或东欧国家移民的药物过度使用频率更高，而在此群 体中，第一代移民的药物过度使用频率又高于第二代。据报告称，药物过度使用性头痛患者的头痛负担更重，进而导致生活 质量下降。患有其他疼痛疾病 （慢性骨骼肌肉疼痛、风湿类疾病）的患者，由于必须每日服用止痛剂，也可能患上药物过度 使用性头痛，特别是在这些患者具有原发性头痛症病史的情况下。 药物过度使用性头痛的病理生理学药物过度使用性头痛的病理生理学 药物过度使用性头痛的病理生理学药物过度使用性头痛的病理生理学 使用以下药物将可能导致药物过度使用性头痛： • 单方止痛剂 （布洛芬、对乙酰氨基酚／扑热息痛、乙酰水杨酸、安乃近等） • 麦角胺 • 复方止痛剂 （含咖啡因、巴比妥酸盐，以及除单方止痛剂外的其他成分） • 曲坦类药物 • 阿片类药物 因使用这些药物而罹患头痛的风险似乎有所不同，其中麦角胺、阿片类药物、曲坦类药物和复方止痛剂的风险可能会高于单 方止痛剂。 药物过度使用性头痛的病理生理学目前尚未探明，其可能涉及中枢神经敏感化、遗传因素、内分泌变化和心理机制 （应对策 略、学习和行为因素）。在因具有精神病疗效的药物 （巴比妥酸盐、阿片类药物或咖啡因）所致的药物过度使用性头痛中， 其他因素亦可能会起到一定的作用。然而，在大多数情况下，药物过度使用并非真正的药物成瘾。 药物过度使用性头痛的临床特征药物过度使用性头痛的临床特征 药物过度使用性头痛的临床特征药物过度使用性头痛的临床特征 在药物过度使用性头痛中，最常见的潜在性头痛症为偏头痛。药物过度使用性头痛患者报告称，其首次头痛发作时间要早于 并未罹患该病的偏头痛患者。国际头痛协会订明了药物过度使用性头痛的诊断标准和鉴别诊断。该定义随时间推移已作出变 更，诸多发表的文献也就其若干方面进行了探讨。如果继续过度使用药物，则潜在原发性头痛的临床特征可能会改变。头痛 多发于两侧 （相比之下，偏头痛多发于单侧）。偏头痛的典型搏动性疼痛可能会转为钝痛。 药物过度使用性头痛的疗法药物过度使用性头痛的疗法 药物过度使用性头痛的疗法药物过度使用性头痛的疗法 1951 年首度有报告称，慢性头痛患者在戒断药物和每日服用的麦角胺后，头痛频率便降低了。由此，头痛疗法促使一种此 前不为人所知的疾病得以识别。因此，当前的指引建议突然戒断或逐渐减少过度使用的止痛药物。建议对因精神病疗效而过 度使用阿片类药物、苯二氮类药物或巴比妥