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卫生经济学引论 1.健康与卫生服务 传统看法：医生认为某个人没有任何临床症状和体征，他就是健康的 WHO： 在生理、心理和社会各方面均处于良好状态，而不仅仅是没有病 (1) 什么是健康？ (2) 健康影响因素 世界人口增长及某些重大历史事件 医学史专家几乎一致地认为：对各国人口死亡率历史性地下降，医疗干预只起到了相对较小的作用。 （1848－1971的人口增长） Thomas Mckeown利用英格兰和威尔士1848年以来的人口变化资料来评估医疗的作用。对呼吸系统的结核病和呼吸系统的三种主要疾病（支气管炎，肺炎及流感），有效的治疗干预方法都是在这些疾病的死亡率下降到相对来说很低的水平以后，即都出现在1930年以后，有的出现在五十或六十年代。因而死亡率的大幅下降，主要还是别的因素造成的。 医疗卫生的历史作用 Mackinlay 和Mckinalam利用美国从1900到1973的资料给出下面的图形 （3）卫生服务体系的构成 供给系统 要素供给者 货币流 规范者和中介 卫生服务系统 监督系统 医疗保障系统 2. 卫生经济学是什么？ 研究卫生服务系统中的经济活动、经济关系及其规律。 是一门应用经济学。 主要从经济学的四个传统领域获得启示和工具: 筹资与保险、工业组织、劳动、公共财政 3.卫生经济学要回答的问题： 稀缺的资源要满足无限多样化的需求，应如何配置——选择的问题 生产的决定：生产什么？生产多少？由谁来做决 策，政府还是市场——价值观 方式的决定：如何生产价值成本最低？——效率 分配（再分配）的决定：为谁生产？——公平和 可及性 4.卫生经济学的发展及重要性 1963年，阿罗的“不确定性与医疗保健的福利经济学” 60年代贝克提出的“人力资本”和家庭生存函数的观念 卫生总费用不断增加（表1） 卫生产业加速发展，从业人员不断增加 健康（卫生）对与社会经济发展的相互重要影响 表1. 中国卫生总费用及其变化 卫生从业人员的变化趋势 经济发展与健康： 健康（卫生）对经济发展的重要影响 健康投资对经济的影响已经成为重大的研究课题 生产效率提高 促进教育投资 促进实物投资 ⒌ 卫生经济学的全景式鸟瞰 6. 研究方法 重要的经济学工具： 供求分析与边际分析 描述分析：说明“是什么” 解释分析：说明“为什么” 评价分析：说明“孰优孰劣” 注意： 经济学的基本假设：理性，资源有限性 如果…, 那么…的研究程式 7. 当前人们关注的问题 医疗服务体系的改革（区域卫生规划，社区卫生服务，预防与监督，促进竞争） 医疗服务的补偿机制（成本、价格、支付方式等） 覆盖全民的城乡医疗保障制度 药品生产流通体制 卫生总费用（费用控制） 卫生技术\卫生资源利用评价 对医疗卫生服务市场的规范 8. 关于卫生改革 改革的核心：引进市场机制 改革的结果 效率、质量、服务利用、公平性、费用控制、增进健康 问题在哪里?