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心脏疾病病人护理 第一节 概 述 第二节 心内手术的基础 第三节 先天性心脏病外科治疗病人的护理 第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理 第五节 体外循环围手术期护理 第一节 概 述 心血管系统简介 心包 心脏 血管 心脏疾病的特殊检查 第二节 心内手术的基础 一、体外循环 二、低温麻醉 三、心肌保护 一、体外循环 1.定义：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。 2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器 。 3.体外循环后的病理生理变化 3.体外循环后的 病理生理变化 1、代谢变化：代酸、呼碱 2、电解质失衡：低钾 3、血液改变：红细胞、血小板破坏 4、肾功能减退 5、肺功能减退 6、脑功能障碍 二、低温麻醉 概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐受性，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。 分类： （1）浅低温 30~35℃ （2）中低温 25~30℃ （3）深低温 25℃ 方法:体表降温和血液降温 三、心肌保护 心停搏液的组成 1、心停搏剂：高钾、镁、普鲁卡因。 2、低温（0-40 C）。 3、调节pH7.4，缓冲和抗衡厌氧代谢所引起的酸中毒。 第三节 先天性心脏病 外科治疗病人的护理 一、动脉导管未闭 二、房间隔缺损 三、室间隔缺损 四、法洛四联症 一、动脉导管未闭 （一）概念 是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约6~10mm。 （二）临床表现及诊断 （三）治疗原则 （四）护理 （二）临床表现及诊断 临床表现 1.症状 导管细、分流量小者，可无自觉症状。导管粗、分流量大?肺充血?感冒、呼吸道感染、发育不良。 2.体征：胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性机器样杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤。 3.周围血管体征：脉压增宽，颈部血管搏动增强，四肢动脉可触到水冲脉，听到枪击音。 诊断 （三）治疗原则 1、一岁前，观察及口服消炎痛。 2、手术最适年龄为学龄前(2~6岁），自然寿命不超过50岁。 3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。 4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个月后实行手术。 5、出现Eisenmenger综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右向左分流，发绀等）禁忌手术。 （四）护理 一、术前护理 按胸外科护理常规进行护理。 二、术后护理 1.按开胸术后护理常规护理。 2.并发症的护理 （1）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。 （2）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。 二、房间隔缺损 （一）概念 左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。 （二）临床表现和诊断 （三）治 疗 （二）临床表现和诊断 临床表现 1.症状 继发孔缺损多至青年期才开始出现症状，主要为劳累后气促、心悸、心房颤动；右心衰竭或呼吸道感染。原发孔早期为明显的肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，紫绀或杵状指（趾）。 2.体征：右心室明显肥大，病人左侧前胸略隆起，心搏动增强；肺动脉瓣区可听到2～３级吹风样收缩期杂音，伴第２音亢进、分裂。 3.辅助检查 心电图检查、X线检查、超声心动图 诊断 （三）治 疗 1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。 2、手术方法： ①介入疗法 。 ②体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。 三、室间隔缺损 （一）概念 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。 （二）临床表现及诊断 （三）治 疗 （二）临床表现及诊断 临床表现 1.症状 婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2岁以后症状好转，但劳累后常有气促、心悸、发育不良；进行性肺动脉高压者，幼年期出现发绀和右心衰竭。 2.体征 心前区常有轻度隆起；胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤，听到3--4级全收缩期杂音。 3.辅助检查 心电图检查、X线检查、超声心动图 诊断 （三）治 疗 1、原则： 缺损小暂行观察。 婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高应早日手术。 并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。 Eisenmenger综合征禁忌。 2、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。 三种畸形的鉴别 四、法洛四联症 （一）概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右